Efficacité d'un entraînement à la marche assisté par robot en plus d'une kinésithérapie conventionnelle dans la maladie de Parkinson

Dans la maladie de Parkinson, les troubles de la marche représentent l'un des symptômes moteurs les plus invalidants, fréquemment associés à un risque accru de chutes, à une perte d'autonomie et à un impact négatif sur la qualité de vie. Les patients atteints de la maladie de Parkinson affichent un schéma de marche anormal (vitesse de marche réduite, longueur de foulée raccourcie et phase de soutien des deux membres plus longue) et ils sont généralement incapables de générer une longueur de foulée appropriée et de maintenir un rythme de marche stable. Par conséquent, l'amélioration de la capacité de marche est un objectif principal de la thérapie physique chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. La kinésithérapie conventionnelle visant à permettre aux patients de maintenir leur niveau maximum d'activité et d'indépendance est souvent prescrite, mais les traitements de la marche n'apportent que des bénéfices limités. Des rapports prometteurs ont suggéré que les signaux sensoriels externes (signaux acoustiques, visuels, verbaux), par le biais d'un mécanisme d'attention, peuvent aider à augmenter les signaux internes déficients dans la maladie de Parkinson, améliorant ainsi le schéma de marche. L'entraînement sur tapis roulant, qui induit un mouvement horizontal constant, génère une entrée rythmique pour la locomotion, coordonnant les membres supérieurs et inférieurs, offrant une modalité de rééducation utile qui complète la thérapie conventionnelle. Au cours de la dernière décennie, certains chercheurs se sont concentrés sur l'utilisation de systèmes de soutien partiel du poids corporel au sol ou avec la combinaison d'un entraînement sur tapis roulant (Body weight support-treadmill). Ces systèmes, qui améliorent la capacité à se tenir debout avec une redistribution des forces sur le tronc, dégageant ainsi la ceinture et les membres supérieurs, suggèrent une plus grande amélioration des performances motrices et de la marche par rapport à la physiothérapie conventionnelle. Ces dernières années, l'intérêt pour les dispositifs robotiques automatisés pour l'entraînement à la marche des patients atteints de la maladie de Parkinson s'est accru. Avec leurs trajectoires cohérentes et symétriques des membres inférieurs, les dispositifs robotiques fournissent de nombreuses entrées proprioceptives qui peuvent augmenter l'activation corticale et améliorer la fonction motrice tout en minimisant l'intervention d'un thérapeute. De plus, les entrées proprioceptives peuvent partager des mécanismes communs aux signaux externes, stimulant ainsi la voie cérébelleuse-prémotrice pour améliorer la marche. En outre, le modèle de marche préprogrammé correspond à la cinématique normale de la marche, y compris : la synchronisation du cycle de marche, la coordination inter-membres et inter-articulaires, la charge appropriée des membres et la signalisation afférente. Un essai contrôlé randomisé récent comparant un programme complet de rééducation à un entraînement à la marche assisté par robot a montré que ce dernier présentait certains avantages. Une étude pilote non contrôlée a exploré l'effet de l'entraînement à la marche assisté par robot sur le gel de la marche. Pourtant, malgré l'intérêt récent pour l'entraînement automatisé à la locomotion, il existe encore très peu de preuves pour étayer la supériorité de cette technique sur l'entraînement à la marche traditionnel. Une analyse informatisée de la marche représente une aide utile pour étudier les troubles de la marche. L'analyse fixe des objectifs et définit des données quantitatives sur les changements de marche survenus chez un patient, en relation avec la progression de la maladie sous-jacente ou l'efficacité des traitements administrés (médicamenteux, chirurgicaux ou physiques). L'objectif principal de cette étude sera donc d'analyser, par une évaluation clinique et instrumentale, l'efficacité d'un entraînement à la marche Lokomat chez des sujets atteints de la maladie de Parkinson par rapport à un entraînement à la marche conventionnel au sol.