Efficacia di un addestramento all'andatura assistita da robot in aggiunta a una terapia fisica convenzionale nella malattia di Parkinson

Nella malattia di Parkinson, i disturbi della deambulazione rappresentano uno dei sintomi motori più disabilitanti, frequentemente associato ad un aumentato rischio di cadute, perdita di autonomia e un impatto negativo sulla qualità della vita. I pazienti con malattia di Parkinson mostrano un andatura anormale (velocità dell'andatura ridotta, lunghezza del passo ridotta e una fase di supporto del doppio arto più lunga) e in genere non sono in grado di generare una lunghezza del passo adeguata e di mantenere un ritmo dell'andatura costante. Pertanto, migliorare la capacità di deambulazione è un obiettivo primario della terapia fisica nei pazienti con malattia di Parkinson. Spesso viene prescritta la fisioterapia convenzionale volta a consentire ai pazienti di mantenere il massimo livello di attività e indipendenza, ma i trattamenti per la deambulazione danno solo benefici limitati. Rapporti promettenti hanno suggerito che i segnali sensoriali esterni (segnali acustici, visivi, verbali), attraverso un meccanismo di attenzione, possono aiutare ad aumentare i segnali interni carenti nella malattia di Parkinson, migliorando così il modello di andatura. L'allenamento su tapis roulant, che induce un movimento orizzontale costante, genera un input ritmico per la locomozione, coordinando gli arti superiori e inferiori, offrendo un'utile modalità di riqualificazione che integra la terapia convenzionale. Nell'ultimo decennio alcuni ricercatori si sono concentrati sull'utilizzo di sistemi di supporto parziale del peso corporeo a terra o con la combinazione di allenamento su tapis roulant (Body weight support-treadmill). Questi sistemi, che migliorano la capacità di stare in posizione eretta con una ridistribuzione delle forze sul tronco, disimpegnando così il cingolo e gli arti superiori, suggeriscono un maggior miglioramento delle prestazioni motorie e della capacità di deambulazione rispetto alla fisioterapia convenzionale. Negli ultimi anni è cresciuto l'interesse per i dispositivi robotici automatizzati per l'allenamento della deambulazione per i pazienti con malattia di Parkinson. Con le loro traiettorie coerenti e simmetriche degli arti inferiori, i dispositivi robotici forniscono molti degli input propriocettivi che possono aumentare l'attivazione corticale e migliorare la funzione motoria, riducendo al minimo l'intervento di un terapista. Inoltre, gli input propriocettivi possono condividere meccanismi comuni a segnali esterni, stimolando così la via cerebellare-premotoria per migliorare l'andatura. Inoltre, il modello di deambulazione preprogrammato corrisponde alla normale cinematica dell'andatura, inclusi: tempi del ciclo dell'andatura, coordinazione inter-arto e inter-articolare, carico appropriato dell'arto e segnalazione afferente. Un recente studio controllato randomizzato che ha confrontato un programma riabilitativo completo con l'addestramento alla deambulazione assistito da robot ha dimostrato che quest'ultimo mostra alcuni vantaggi. Uno studio pilota non controllato ha esplorato l'effetto dell'allenamento dell'andatura assistito da robot sul congelamento dell'andatura. Tuttavia, nonostante il recente interesse per l'addestramento alla locomozione automatizzato, ci sono ancora pochissime prove a sostegno della superiorità di questa tecnica rispetto all'allenamento tradizionale dell'andatura. Un'analisi computerizzata dell'andatura rappresenta un utile aiuto per lo studio dei disturbi dell'andatura. L'analisi fissa gli obiettivi e definisce i dati quantitativi sui cambiamenti dell'andatura avvenuti in un paziente, in relazione alla progressione della malattia di base o all'efficacia dei trattamenti somministrati (farmaci, interventi chirurgici o fisici). L'obiettivo principale di questo studio sarà quindi quello di analizzare, attraverso una valutazione clinica e strumentale, l'efficacia di un training di deambulazione Lokomat in soggetti affetti da malattia di Parkinson rispetto ad un training di deambulazione convenzionale a terra