Effectiviteit van een robotondersteunde looptraining als aanvulling op conventionele fysiotherapie bij de ziekte van Parkinson

Bij de ziekte van Parkinson vormen loopstoornissen een van de meest invaliderende motorische symptomen, vaak geassocieerd met een verhoogd risico op vallen, verlies van onafhankelijkheid en een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. Patiënten met de ziekte van Parkinson vertonen een abnormaal looppatroon (verminderde loopsnelheid, kortere paslengte en een langere ondersteuningsfase van de dubbele ledematen) en zijn meestal niet in staat om de juiste paslengte te genereren en een stabiel loopritme te behouden. Daarom is het verbeteren van het loopvermogen een primair doel van fysiotherapie bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Conventionele fysiotherapie om patiënten in staat te stellen hun maximale activiteit en onafhankelijkheid te behouden, wordt vaak voorgeschreven, maar behandelingen voor het lopen bieden slechts beperkte voordelen. Veelbelovende rapporten hebben gesuggereerd dat externe sensorische cueing (akoestische, visuele, verbale cues), door middel van een aandachtsmechanisme, kan helpen om de gebrekkige interne cueing bij de ziekte van Parkinson te vergroten, waardoor het looppatroon verbetert. Loopbandtraining, die een constante horizontale beweging induceert, genereert een ritmische input voor voortbeweging, coördinatie van de bovenste en onderste ledematen, en biedt een nuttige omscholingsmodaliteit die een aanvulling vormt op conventionele therapie. In het laatste decennium hebben sommige onderzoekers zich gericht op het gebruik van gedeeltelijke lichaamsgewichtondersteunende systemen op de grond of met de combinatie van loopbandtraining (Body weight support-treadmill). Deze systemen, die het vermogen om rechtop te staan ​​verbeteren met een herverdeling van krachten op de romp, waardoor de gordel en de bovenste ledematen worden losgemaakt, suggereren een grotere verbetering van de motorische prestaties en het loopvermogen in vergelijking met conventionele fysiotherapie. In de afgelopen jaren is de belangstelling voor geautomatiseerde robotapparaten voor looptraining voor patiënten met de ziekte van Parkinson toegenomen. Met hun consistente, symmetrische trajecten van de onderste ledematen bieden robotapparaten veel van de proprioceptieve inputs die de corticale activering kunnen verhogen en de motorische functie kunnen verbeteren, terwijl de tussenkomst van een therapeut wordt geminimaliseerd. Bovendien kunnen proprioceptieve inputs mechanismen delen die gemeenschappelijk zijn voor externe signalen, waardoor het cerebellaire-premotorische pad wordt gestimuleerd om het lopen te verbeteren. Bovendien komt het voorgeprogrammeerde looppatroon overeen met de normale loopkinematica, waaronder: timing van de loopcyclus, coördinatie tussen ledematen en gewrichten, juiste belasting van ledematen en afferente signalering. Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin een uitgebreid revalidatieprogramma werd vergeleken met looptraining met robotondersteuning heeft aangetoond dat de laatste enkele voordelen biedt. Een niet-gecontroleerde pilotstudie onderzocht het effect van robotondersteunde looptraining op het bevriezen van het lopen. Ondanks de recente interesse in geautomatiseerde voortbewegingstraining is er nog steeds zeer weinig bewijs dat de superioriteit van deze techniek ten opzichte van traditionele looptraining ondersteunt. Een gecomputeriseerde ganganalyse is een nuttig hulpmiddel om loopstoornissen te bestuderen. De analyse stelt doelstellingen vast en definieert kwantitatieve gegevens over loopveranderingen die bij een patiënt zijn opgetreden, in relatie tot de progressie van de onderliggende ziekte of de effectiviteit van toegediende behandelingen (medicatie, chirurgie of fysiek). Het belangrijkste doel van deze studie zal dus zijn om, door middel van een klinische en een instrumentele evaluatie, de effectiviteit te analyseren van een Lokomat-looptraining bij proefpersonen met de ziekte van Parkinson in vergelijking met een conventionele looptraining op de grond.