Terapeutické využití ultrazvuku u akutního onemocnění koronárních tepen

U akutního onemocnění koronárních tepen preklinické studie ukázaly, že během kontinuální infuze nitrožilního perfluorovaného uhlovodíku obsahujícího mikrobubliny je ultrazvuková energie dodávaná z diagnostického ultrazvukového snímače schopna obnovit mikrocirkulační tok a zlepšit rychlost epikardiální rekanalizace dosažené konvenční terapií, a proces známý sonotrombolýzou. Protože jak diagnostický ultrazvuk, tak intravenózní infuze mikrobublin jsou indikací třídy I k posouzení regionální a globální funkce levé komory a rizikové oblasti u pacientů s infarktem myokardu s elevací ST segmentu (STEMI). Výzkumníci navrhují prověřit účinnost mikrovaskulární sonotrombolýzy.

Celkem 100 pacientů s akutním STEMI bude randomizováno k přijetí diagnostických ultrazvukem řízených impulzů s vysokým mechanickým indexem (MI) v různých přístupech aplikovaných v rizikové oblasti i mimo ni během kontinuální infuze intravenózní 3% Definity® nebo placeba. Různé režimy ultrazvuku jsou: Skupina I – vlastní navržené impulzy s vysokým mechanickým indexem (MI) při 4-20 použití a >1,0 MI navrženy pro 1,7 MHz převodník S5-1; Skupina II – opakované diagnostické impulzy vysokého MI (všechny <2 používají trvání pulzu; MI=1,0, kdykoli zobrazení perfuze velmi nízkého MI detekovalo mikrobubliny v mikrovaskulatuře; Skupina III (kontrola), kde bylo několik omezených diagnostických impulzů vysokého MI (n<5 na pacienta) se použije k posouzení myokadiální perfuze před a po perkutánní koronární intervenci (PCI). Všichni pacienti dostanou konvenční PCI přístup, včetně 325 miligramů aspirinu, 600 miligramů klopidogrelu a bolusu heparinu (5 000 jednotek), následovanou primární PCI s použitím inhibitorů glykoproteinu 2b/3a jako antitrombotik za použití zavedených protokolů. Kromě míry angiografické rekanalizace v době předání do katetrizační laboratoře bude pacientům provedeno vyšetření magnetickou rezonancí 72-96 hodin po infarktu, aby se kvantifikoval index záchrany myokardu. Kvantitativní hodnocení ejekční frakce bude také provedeno v této době. Bude vyhodnoceno celkové přežití (OS), definované jako doba od zahájení léčby do úmrtí z jakékoli příčiny. časy dilatace, přežití, angiografické míry rekanalizace (ARR) při počáteční angiografii a zmenšení velikosti infarktu určeného indexem záchrany (SI) při zobrazování magnetickou rezonancí 72-96 hodin po STEMI. Funkce levé komory a parametry perfuze pomocí echokardiografie budou také hodnoceny během 72-96 hodin a po 6 měsících u všech subjektů.