Uso Terapéutico del Ultrasonido en la Enfermedad Arterial Coronaria Aguda

En la enfermedad arterial coronaria aguda, los estudios preclínicos han indicado que, durante una infusión continua de microburbujas que contienen perfluorocarbono intravenoso, la potencia ultrasónica suministrada desde un transductor de ultrasonido de diagnóstico es capaz de restaurar el flujo microcirculatorio y mejorar las tasas de recanalización epicárdica obtenidas por la terapia convencional, una proceso conocido por Sonothrombolysis. Dado que tanto la ecografía diagnóstica como las infusiones intravenosas de microburbujas son una indicación de Clase I para evaluar la función ventricular izquierda regional y global y el área de riesgo en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Los investigadores proponen examinar la eficacia de la sonotrombolisis microvascular.

Un total de 100 pacientes con STEMI agudo serán aleatorizados para recibir impulsos de alto índice mecánico (MI) guiados por ultrasonido de diagnóstico en diferentes enfoques aplicados dentro y fuera del área de riesgo durante una infusión continua de Definity® al 3% intravenoso o placebo. Los diferentes regímenes de ultrasonido son: Grupo I: un impulso de alto índice mecánico (MI) diseñado a medida a 4-20 usec y >1,0 MI diseñado para el transductor S5-1 de 1,7 MHz; Grupo II: impulsos de IM alto de diagnóstico repetidos (todos <2 usec de duración del pulso; IM = 1,0 cada vez que las imágenes de perfusión de IM muy bajo detectaron microburbujas dentro de la microvasculatura; Grupo III (control), donde algunos impulsos de IM alto de diagnóstico limitados (n<5 por paciente) se aplicará para evaluar la perfusión miocádica antes y después de la intervención coronaria percutánea (ICP). Todos los pacientes recibirán el enfoque de ICP convencional, que incluye 325 miligramos de aspirina, 600 miligramos de clopidogrel y bolo de heparina (5000 unidades), seguido de ICP primaria con inhibidores de la glicoproteína 2b/3a como agentes antitrombóticos utilizando protocolos establecidos. Además de las tasas de recanalización angiográfica en el momento de la presentación al laboratorio de cateterismo, los pacientes tendrán un examen de resonancia magnética realizado a las 72-96 horas después del infarto para cuantificar el índice de salvabilidad miocárdica. En este momento también se realizarán evaluaciones cuantitativas de la fracción de eyección. Se evaluará la supervivencia general (SG), definida como el tiempo desde el inicio del tratamiento hasta la muerte por cualquier causa. Las comparaciones entre los tres grupos se realizarán en puerta para tiempos de dilatación, supervivencia, tasas de recanalización angiográfica (ARR) en la angiografía inicial y reducción del tamaño del infarto determinado por el índice de salvabilidad (SI) en la resonancia magnética 72-96 horas después de STEMI. También se evaluará la función ventricular izquierda y los parámetros de perfusión por ecocardiografía durante, a las 72-96 horas ya los 6 meses en todos los sujetos.