Терапевтическое использование ультразвука при острой ишемической болезни сердца

При острой ишемической болезни сердца доклинические исследования показали, что во время непрерывного внутривенного вливания микропузырьков, содержащих перфторуглерод, ультразвуковая мощность, подаваемая от диагностического ультразвукового преобразователя, способна восстанавливать микроциркуляторный кровоток и улучшать показатели реканализации эпикарда, достигаемые при традиционной терапии. процесс, известный как сонотромболизис. Поскольку как диагностическое ультразвуковое исследование, так и внутривенные инфузии микропузырьков являются показаниями класса I для оценки региональной и глобальной функции левого желудочка и зоны риска у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Исследователи предлагают изучить эффективность микроваскулярного сонотромболизиса.

В общей сложности 100 пациентов с острым ИМпST будут рандомизированы для получения диагностических ультразвуковых импульсов с высоким механическим индексом (МИ) в различных подходах, применяемых внутри и вне зоны риска во время непрерывной внутривенной инфузии 3% Definity® или плацебо. Различные ультразвуковые режимы: Группа I - специально разработанные импульсы с высоким механическим индексом (МИ) с частотой 4-20 мкс и >1,0 МИ, разработанные для датчика S5-1 1,7 МГц; Группа II - повторные диагностические высокие импульсы ИМ (все <2 мкс длительности импульса; ИМ=1,0 всякий раз, когда визуализация очень низкой перфузии ИМ выявляла микропузырьки в микроциркуляторном русле; группа III (контрольная), где несколько ограниченных диагностических высоких импульсов ИМ (n<5 на пациента) будет применяться для оценки перфузии миокарда до и после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Все пациенты получат стандартный подход к ЧКВ, включающий 325 мг аспирина, 600 мг клопидогреля и болюс гепарина (5000 единиц), после чего следует первичное ЧКВ с использованием ингибиторов гликопротеина 2b/3a в качестве антитромботических средств по установленным протоколам. Помимо показателей ангиографической реканализации во время поступления в лабораторию катетеризации, пациентам будет проведено магнитно-резонансное исследование через 72-96 часов после инфаркта для количественной оценки индекса спасаемости миокарда. В это же время будут проводиться количественные оценки фракции выброса. Будет оцениваться общая выживаемость (ОВ), определяемая как время от начала лечения до смерти от любой причины. время дилатации, выживаемость, ангиографическая скорость реканализации (ARR) при начальной ангиографии и уменьшение размера инфаркта, определяемое индексом спасения (SI) при магнитно-резонансной томографии через 72-96 часов после ИМпST. Функция левого желудочка и параметры перфузии с помощью эхокардиографии также будут оцениваться во время, через 72-96 часов и через 6 месяцев у всех субъектов.