Utilisation thérapeutique des ultrasons dans la maladie coronarienne aiguë

Dans la maladie coronarienne aiguë, des études précliniques ont indiqué que, lors d'une perfusion intraveineuse continue de microbulles contenant du perfluorocarbone, la puissance ultrasonore délivrée par un transducteur d'échographie diagnostique est capable de rétablir le flux microcirculatoire et d'améliorer les taux de recanalisation épicardique obtenus par la thérapie conventionnelle, un processus connu par Sonothrombolyse. Étant donné que l'échographie diagnostique et les perfusions intraveineuses de microbulles sont une indication de classe I pour évaluer la fonction ventriculaire gauche régionale et globale et la zone à risque chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). Les chercheurs proposent d'examiner l'efficacité de la sonothrombolyse microvasculaire.

Un total de 100 patients atteints d'un STEMI aigu seront randomisés pour recevoir des impulsions diagnostiques à indice mécanique élevé (IM) guidées par ultrasons selon différentes approches appliquées à l'intérieur et à l'extérieur de la zone à risque au cours d'une perfusion continue de Definity® à 3 % par voie intraveineuse ou d'un placebo. Les différents schémas ultrasonores sont : Groupe I - impulsions à indice mécanique élevé (MI) conçues sur mesure à 4-20 usec et > 1,0 MI conçues pour le transducteur 1,7 MHz S5-1 ; Groupe II - impulsions d'IM élevées diagnostiques répétées (toutes <2 usec durée d'impulsion ; IM = 1,0 chaque fois que l'imagerie de perfusion d'IM très faible a détecté des microbulles dans la microvasculature ; Groupe III (contrôle), où quelques impulsions d'IM élevées diagnostiques limitées (n < 5 par patient) sera appliqué pour évaluer la perfusion myocadiale avant et après une intervention coronarienne percutanée (ICP). Tous les patients recevront l'approche PCI conventionnelle, y compris 325 milligrammes d'aspirine, 600 milligrammes de clopidogrel et un bolus d'héparine (5000 unités), suivi d'une PCI primaire utilisant des inhibiteurs de la glycoprotéine 2b/3a comme agents anti-thrombotiques en utilisant des protocoles établis. Outre les taux de recanalisation angiographique au moment de la présentation au laboratoire de cathétérisme, les patients subiront un examen par résonance magnétique effectué 72 à 96 heures après l'infarcton pour quantifier l'indice de récupération myocardique. Des évaluations quantitatives de la fraction d'éjection seront également effectuées à ce moment. La survie globale (SG), définie comme le temps écoulé entre le début du traitement et le décès, quelle qu'en soit la cause, sera évaluée. Des comparaisons entre les trois groupes seront effectuées de porte à temps de dilatation, survie, taux de recanalisation angiographique (ARR) à l'angiographie initiale et réduction de la taille de l'infarctus déterminée par l'indice de récupération (SI) à l'imagerie par résonance magnétique 72 à 96 heures après STEMI. La fonction ventriculaire gauche et les paramètres de perfusion par échocardiographie seront également évalués pendant, à 72-96 heures et à 6 mois chez tous les sujets.