Terapeutyczne zastosowanie ultradźwięków w ostrej chorobie wieńcowej

W przypadku ostrej choroby wieńcowej badania przedkliniczne wykazały, że podczas ciągłego wlewu dożylnego mikropęcherzyków zawierających perfluorowęglowodory moc ultradźwięków dostarczana z diagnostycznego przetwornika ultradźwiękowego jest zdolna do przywrócenia przepływu mikrokrążenia i poprawy wskaźników rekanalizacji nasierdzia uzyskiwanej w konwencjonalnej terapii, proces znany jako sonotromboliza. Ponieważ zarówno diagnostyczne USG, jak i dożylne wlewy mikropęcherzyków są wskazaniami klasy I do oceny regionalnej i globalnej czynności lewej komory oraz obszaru ryzyka u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Badacze proponują zbadanie skuteczności sonottrombolizy mikrokrążenia.

W sumie 100 pacjentów z ostrym STEMI zostanie losowo przydzielonych do diagnostycznych impulsów o wysokim indeksie mechanicznym (MI) pod kontrolą ultrasonografii w różnych podejściach stosowanych w obszarze ryzyka i poza nim podczas ciągłego wlewu dożylnego 3% Definity® lub placebo. Różne schematy ultrasonografii to: Grupa I – specjalnie zaprojektowane impulsy o wysokim indeksie mechanicznym (MI) przy 4-20 usec i >1,0 MI zaprojektowane dla głowicy 1,7 MHz S5-1; Grupa II – powtarzane impulsy diagnostyczne o wysokim MI (wszystkie czas trwania impulsu <2 usec; ​​MI=1,0 zawsze, gdy obrazowanie bardzo niskiej perfuzji MI wykryło mikropęcherzyki w układzie mikrokrążenia; Grupa III (kontrolna), gdzie kilka ograniczonych impulsów diagnostycznych o wysokim MI (n<5 na pacjenta) zostanie zastosowany do oceny perfuzji mięśnia sercowego przed i po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Wszyscy pacjenci otrzymają konwencjonalną metodę PCI, w tym 325 miligramów aspiryny, 600 miligramów klopidogrelu i bolus heparyny (5000 jednostek), a następnie pierwotną PCI z użyciem inhibitorów glikoproteiny 2b/3a jako środków przeciwzakrzepowych, zgodnie z ustalonymi protokołami. Oprócz stopnia rekanalizacji angiograficznej w momencie zgłoszenia do laboratorium cewnikowania, pacjenci zostaną poddani badaniu rezonansu magnetycznego wykonanemu 72-96 godzin po zawale w celu ilościowego określenia wskaźnika ratowalności mięśnia sercowego. W tym czasie zostaną również wykonane ilościowe oceny frakcji wyrzutowej. Oceniony zostanie całkowity czas przeżycia (OS), zdefiniowany jako czas od rozpoczęcia leczenia do zgonu z dowolnej przyczyny. Porównania między trzema grupami zostaną wykonane na drzwiach do czasy rozwarcia, przeżycie, wskaźniki rekanalizacji angiograficznej (ARR) we wstępnej angiografii oraz zmniejszenie rozmiaru zawału określone przez wskaźnik możliwości uratowania (SI) w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego 72-96 godzin po STEMI. Czynność lewej komory i parametry perfuzji za pomocą echokardiografii będą również oceniane podczas, po 72-96 godzinach i po 6 miesiącach u wszystkich pacjentów.