Ultraäänen terapeuttinen käyttö akuutissa sepelvaltimotaudissa

Akuutissa sepelvaltimotaudissa prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että suonensisäisen perfluorihiilipitoisen mikrokuplia sisältävän jatkuvan infuusion aikana diagnostisesta ultraäänianturista tuleva ultraääniteho pystyy palauttamaan mikroverenkierron ja parantamaan tavanomaisella hoidolla saavutettua epikardiaalista rekanalisaationopeutta. Sonothrombolysis tunnetaan prosessissa. Koska sekä diagnostinen ultraääni että suonensisäiset mikrokuplien infuusiot ovat luokan I indikaatio arvioitaessa alueellista ja globaalia vasemman kammion toimintaa ja riskialuetta potilailla, joilla on ST-segmentin nousun aiheuttama sydäninfarkti (STEMI). Tutkijat ehdottavat mikrovaskulaarisen sonotrombolyysin tehokkuuden tutkimista.

Yhteensä 100 potilasta, joilla on akuutti STEMI, satunnaistetaan saamaan diagnostisia ultraääniohjattuja korkean mekaanisen indeksin (MI) impulsseja eri lähestymistavoilla riskialueella ja sen ulkopuolella jatkuvan suonensisäisen 3 % Definity®- tai lumelääkkeen infuusion aikana. Erilaiset ultraääniohjelmat ovat: Ryhmä I - mittatilaustyönä suunnitellut korkean mekaanisen indeksin (MI) impulssit 4-20 käyttötiheydellä ja > 1,0 MI, suunniteltu 1,7 MHz S5-1-anturille; Ryhmä II - toistuvat diagnostiset korkean MI-impulssit (kaikki <2 käyttökertaa pulssin kesto; MI = 1,0 aina, kun erittäin alhainen MI-perfuusiokuvaus havaitsi mikrokuplia mikroverisuoniston sisällä; ryhmä III (kontrolli), jossa muutama rajoitettu diagnostinen korkea MI-impulssi (n<5 per potilas) käytetään myocadiaalisen perfuusion arvioimiseen ennen perkutaanista sepelvaltimointerventiota (PCI) ja sen jälkeen. Kaikki potilaat saavat tavanomaisen PCI-menetelmän, mukaan lukien 325 milligrammaa aspiriinia, 600 milligrammaa klopidogreelia ja hepariinibolusta (5 000 yksikköä), minkä jälkeen suoritetaan primaarinen PCI käyttämällä glykoproteiini 2b/3a:n estäjiä antitromboottisina aineina vakiintuneiden protokollien mukaisesti. Angiografisen rekanalisointitiheyden lisäksi katetrointilaboratorioon saapumisen yhteydessä potilaille tehdään magneettiresonanssitutkimus 72-96 tuntia infarktin jälkeen sydänlihaksen pelastusindeksin kvantifioimiseksi. Ejektiofraktion kvantitatiivisia arviointeja tehdään myös tällä hetkellä. Kokonaiseloonjäämisaika (OS), joka määritellään ajaksi hoidon aloittamisesta mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan, arvioidaan. Vertailut kolmen ryhmän välillä tehdään ovella. dilataatioajat, eloonjääminen, angiografiset rekanalisaationopeudet (ARR) alkuperäisessä angiografiassa ja infarktin koon pieneneminen, joka määritetään pelastusindeksillä (SI) magneettikuvauksessa 72–96 tuntia STEMI:n jälkeen. Vasemman kammion toiminta ja perfuusioparametrit arvioidaan myös kaikukardiografialla 72–96 tunnin ja 6 kuukauden kohdalla kaikilla koehenkilöillä.