Uso Terapêutico do Ultrassom na Doença Arterial Coronariana Aguda

Na doença arterial coronariana aguda, estudos pré-clínicos indicaram que, durante uma infusão contínua de microbolhas contendo perfluorocarbono intravenoso, a potência ultrassônica fornecida por um transdutor de ultrassom diagnóstico é capaz de restaurar o fluxo microcirculatório e melhorar as taxas de recanalização epicárdica obtidas pela terapia convencional, um processo conhecido por Sonotrombólise. Uma vez que tanto o ultrassom diagnóstico quanto as infusões intravenosas de microbolhas são uma indicação de Classe I para avaliar a função ventricular esquerda regional e global e a área de risco em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI). Os investigadores propõem examinar a eficácia da sonotrombólise microvascular.

Um total de 100 pacientes com STEMI agudo será randomizado para receber impulsos de alto índice mecânico (IM) guiados por ultrassom diagnóstico em diferentes abordagens aplicadas dentro e fora da área de risco durante uma infusão contínua de intravenoso 3% Definity® ou placebo. Os diferentes regimes de ultrassom são: Grupo I - impulsos de alto índice mecânico (MI) projetados sob medida a 4-20 usec e >1,0 MI projetados para o transdutor S5-1 de 1,7 MHz; Grupo II - impulsos repetidos de alto IM de diagnóstico (todos <2 usec duração de pulso; MI = 1,0 sempre que a imagem de perfusão de MI muito baixo detectou microbolhas dentro da microvasculatura; Grupo III (controle), onde alguns impulsos de alto diagnóstico limitados de MI (n <5 por paciente) será aplicado para avaliar a perfusão miocárdica antes e após a intervenção coronária percutânea (ICP). Todos os pacientes receberão a abordagem de ICP convencional, incluindo 325 miligramas de Aspirina, 600 miligramas de Clopidogrel e heparina em bolus (5.000 unidades), seguida de ICP primária usando inibidores da glicoproteína 2b/3a como agentes antitrombóticos usando protocolos estabelecidos. Além das taxas de recanalização angiográfica no momento da apresentação ao laboratório de cateterismo, os pacientes terão um exame de ressonância magnética realizado em 72-96 horas pós-infarto para quantificar o índice de salvabilidade miocárdica. Avaliações quantitativas da fração de ejeção também serão feitas neste momento. A sobrevida global (OS), definida como o tempo desde o início do tratamento até a morte por qualquer causa, será avaliada. As comparações entre os três grupos serão feitas de porta em porta tempos de dilatação, sobrevivência, taxas de recanalização angiográfica (ARR) na angiografia inicial e redução no tamanho do infarto determinado pelo índice de salvabilidade (SI) na ressonância magnética 72-96 horas após STEMI. A função ventricular esquerda e os parâmetros de perfusão por ecocardiografia também serão avaliados durante, em 72-96 horas e em 6 meses em todos os indivíduos.