Srovnání hladin BNP pomocí zařízení Nexfin u zdravých těhotných a preeklamptických žen

Hypertenzní poruchy těhotenství včetně preeklampsie jsou hlavní příčinou úmrtnosti související s těhotenstvím ve Spojených státech. Včasná a vhodná léčba hypertenzních poruch v těhotenství je zásadní pro prevenci komplikací, jako je selhání ledvin, syndrom HELLP, diseminovaná intravaskulární koagulace, abrupce placenty, intrauterinní odumření plodu, intrakraniální krvácení, kóma a smrt. (HELLP syndrom je skupina příznaků, které se vyskytují u těhotných žen, které mají: H - hemolýzu (rozpad červených krvinek); EL - zvýšené jaterní enzymy; LP - nízký počet krevních destiček.) Hypertenzní poruchy v těhotenství zahrnují gestační hypertenzi (HTN), chronickou HTN, preeklampsii a preexistující HTN se superponovanou preeklampsií.

Hypertenzní poruchy mohou také vést k významné morbiditě matky a/nebo plodu. Na základě závažnosti chorobného procesu a gestačního věku plodu je třeba rozhodnout, zda přistoupit k okamžitému porodu nebo pokračovat v očekávané léčbě. Mezitím se doporučuje udržování optimálního krevního tlaku, krevního objemu a srdečního výdeje, aby se zachovala placentární perfuze a zabránilo se nepříznivým výsledkům u matky a/nebo plodu.

Předchozí studie prokázaly rozdíly v průtoku krve u těhotenství komplikovaných preeklampsií oproti zdravým těhotným ženám, které se projevily sníženou arteriální poddajností, zvýšenou systémovou vaskulární rezistencí a po zátěži a změnami v objemu krve a srdečním výdeji. Navíc byly vyzkoušeny různé sérové ​​markery k identifikaci žen s preeklampsií. Bylo trvale prokázáno, že natriuretický peptid typu B (BNP) je u preeklampsie zvýšený a slouží jako marker srdeční funkce a stavu intravaskulárního objemu.

Kontinuální hemodynamické monitorování může hrát klíčovou roli ve včasné léčbě těchto pacientů s těžkým onemocněním vzhledem k dynamické povaze chorobného procesu. Stávající metody nejsou upřednostňovány v těhotenství kvůli jejich invazivní povaze a chybí ověřené neinvazivní prostředky k poskytování informací v reálném čase o různých hemodynamických parametrech včetně srdečního výdeje u těchto kriticky nemocných těhotných žen.

Mezi novými přístroji pro monitorování srdeční činnosti byl nedávno představen přístroj Nexfin (BMEYE, Amsterdam, Nizozemsko). Zařízení Nexfin je zařízení schválené Food and Drug Administration (FDA) jako neinvazivní spolehlivá metoda kontinuálního měření arteriálního krevního tlaku u těhotných žen. Neexistují však žádné předběžné údaje o pacientech s preeklampsií používající toto zařízení. Standardem péče je použití tlakoměru pro monitorování krevního tlaku. Navíc neexistují žádné studie srovnávající hemodynamiku zdravých a preeklamptických žen pomocí přístroje Nexfin. Nexfin je považován za lepší než ostatní dostupné neinvazivní metody, protože je to bezpečná a značně přesná metoda. Nexfin poskytuje kontinuální krevní tlak, srdeční frekvenci, srdeční výdej, tepový objem, systémový vaskulární odpor a indexy kontraktility levé komory.

Cílem studie je zjistit, zda lze neinvazivní přístroj Nexfin použít ke spolehlivému rozlišení hemodynamiky u preeklamptických vs. zdravých těhotných žen s jednočetným těhotenstvím spolu s použitím hladin BNP. Cílem výzkumníků je získat 33 zdravých kontrol a 33 subjektů s diagnózou preeklampsie (mírné a těžké). Subjektu bude měřen systolický a diastolický krevní tlak pomocí jak přístroje Nexfin, tak standardního sfygmomanometru (měřiče krevního tlaku). Kromě toho budou pomocí zařízení Nexfin zaznamenávány hemodynamická měření, jako jsou: srdeční frekvence, srdeční výdej, tepový objem, systémový vaskulární odpor a kontraktilita levé komory. Vyšetřovatelé provedou odběr krve k měření hladin BNP jako dodatečné hodnocení hemodynamických změn v obou skupinách.