Porównanie poziomów BNP przy użyciu urządzenia Nexfin u zdrowych kobiet w ciąży i kobiet w stanie przedrzucawkowym

Nadciśnieniowe zaburzenia ciąży, w tym stan przedrzucawkowy, są główną przyczyną śmiertelności związanej z ciążą w Stanach Zjednoczonych. Wczesne i właściwe postępowanie w nadciśnieniowych zaburzeniach ciąży ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania powikłaniom, takim jak niewydolność nerek, zespół HELLP, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, odklejenie łożyska, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, krwawienie wewnątrzczaszkowe, śpiączka i śmierć. (Zespół HELLP to grupa objawów występujących u kobiet w ciąży, które mają: H – hemolizę (rozpad krwinek czerwonych); EL – podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych; LP – niską liczbę płytek krwi.) Nadciśnieniowe zaburzenia ciąży obejmują nadciśnienie ciążowe (HTN), przewlekłe nadciśnienie tętnicze, stan przedrzucawkowy i istniejące wcześniej nadciśnienie tętnicze z nałożonym stanem przedrzucawkowym.

Zaburzenia nadciśnienia mogą również prowadzić do znacznej chorobowości matki i/lub płodu. W zależności od ciężkości procesu chorobowego i wieku ciążowego płodu należy podjąć decyzję, czy kontynuować poród natychmiastowy, czy kontynuować postępowanie wyczekujące. Tymczasem zaleca się utrzymywanie optymalnego ciśnienia krwi, objętości krwi i pojemności minutowej serca, aby zachować perfuzję łożyska i zapobiec niekorzystnym wynikom u matki i/lub płodu.

Wcześniejsze badania wykazały różnice w przepływie krwi w ciążach powikłanych stanem przedrzucawkowym w porównaniu ze zdrowymi ciężarnymi, przejawiające się zmniejszoną podatnością tętnic, zwiększonym ogólnoustrojowym oporem naczyniowym i po obciążeniu oraz zmianami objętości krwi i pojemności minutowej serca. Ponadto próbowano zidentyfikować kobiety ze stanem przedrzucawkowym za pomocą różnych markerów surowicy. Konsekwentnie wykazano, że peptyd natriuretyczny typu B (BNP) jest podwyższony w stanie przedrzucawkowym i służy jako marker czynności serca i stanu objętości wewnątrznaczyniowej.

Ciągłe monitorowanie hemodynamiczne może odgrywać kluczową rolę we właściwym leczeniu tych pacjentów z ciężką chorobą ze względu na dynamiczny charakter procesu chorobowego. Istniejące metody nie są preferowane w czasie ciąży ze względu na ich inwazyjny charakter, a brak jest zwalidowanych nieinwazyjnych sposobów dostarczania w czasie rzeczywistym informacji na temat różnych parametrów hemodynamicznych, w tym rzutu serca u krytycznie chorych ciężarnych.

Wśród nowych urządzeń do monitorowania pracy serca niedawno wprowadzono urządzenie Nexfin (BMEYE, Amsterdam, Holandia). Urządzenie Nexfin to urządzenie zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) jako nieinwazyjna, niezawodna metoda ciągłego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi u kobiet w ciąży. Nie ma jednak wstępnych danych dotyczących pacjentów ze stanem przedrzucawkowym stosujących to urządzenie. Standardem postępowania jest stosowanie sfigmomanometru do monitorowania ciśnienia krwi. Dodatkowo nie ma badań porównujących hemodynamikę kobiet zdrowych i kobiet w stanie przedrzucawkowym stosujących urządzenie Nexfin. Uważa się, że Nexfin przewyższa inne dostępne metody nieinwazyjne, ponieważ jest to metoda bezpieczna i dość dokładna. Nexfin zapewnia ciągły pomiar ciśnienia krwi, częstości akcji serca, pojemności minutowej serca, objętości wyrzutowej, ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i wskaźników kurczliwości lewej komory.

Badanie ma na celu ustalenie, czy nieinwazyjne urządzenie Nexfin może być używane do wiarygodnego różnicowania hemodynamiki u kobiet w stanie przedrzucawkowym i zdrowych ciężarnych z ciążami pojedynczymi wraz z wykorzystaniem poziomów BNP. Badacze mają na celu rekrutację 33 zdrowych osób z grupy kontrolnej i 33 osób ze zdiagnozowanym stanem przedrzucawkowym (łagodnym i ciężkim). Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi pacjenta będzie mierzone zarówno za pomocą urządzenia Nexfin, jak i standardowego sfigmomanometru (ciśnieniomierza). Dodatkowo za pomocą urządzenia Nexfin zostaną zarejestrowane pomiary hemodynamiczne takie jak: częstość akcji serca, pojemność minutowa serca, objętość wyrzutowa, systemowy opór naczyniowy, kurczliwość lewej komory. Badacze przeprowadzą pobranie krwi w celu zmierzenia poziomów BNP jako dodatkową ocenę zmian hemodynamicznych w obu grupach.