Een vergelijking van BNP-niveaus met behulp van het Nexfin-apparaat bij gezonde zwangere en pre-eclamptische vrouwen

Zwangerschapsstoornissen met hypertensie, waaronder pre-eclampsie, zijn de belangrijkste oorzaak van zwangerschapsgerelateerde sterfte in de Verenigde Staten. Tijdige en passende behandeling van hypertensieve zwangerschapsaandoeningen is van cruciaal belang om complicaties zoals nierfalen, HELLP-syndroom, gedissemineerde intravasculaire stolling, placenta-abruptie, intra-uteriene foetale dood, intracraniale bloeding, coma en overlijden te voorkomen. (HELLP-syndroom is een groep symptomen die optreden bij zwangere vrouwen met: H - hemolyse (de afbraak van rode bloedcellen); EL - verhoogde leverenzymen; LP - laag aantal bloedplaatjes.) Hypertensieve zwangerschapsstoornissen omvatten zwangerschapshypertensie (HTN), chronische HTN, pre-eclampsie en reeds bestaande HTN met bovenop pre-eclampsie.

Hypertensieve stoornissen kunnen ook leiden tot significante maternale en/of foetale morbiditeit. Op basis van de ernst van het ziekteproces en de zwangerschapsduur van de foetus moet worden besloten of door te gaan met onmiddellijke bevalling of door te gaan met afwachtend beleid. Ondertussen wordt het handhaven van een optimale bloeddruk, bloedvolume en hartminuutvolume aanbevolen om de doorbloeding van de placenta te behouden en ongunstige maternale en/of foetale uitkomsten te voorkomen.

Eerdere studies hebben bloedstroomverschillen aangetoond bij zwangerschappen gecompliceerd door pre-eclampsie versus gezonde zwangere vrouwen, wat blijkt uit verminderde arteriële compliantie, verhoogde systemische vasculaire weerstand en na belasting, en veranderingen in bloedvolume en hartminuutvolume. Bovendien zijn verschillende serummarkers geprobeerd om vrouwen met pre-eclampsie te identificeren. Van B-type natriuretisch peptide (BNP) is consequent aangetoond dat het verhoogd is bij pre-eclampsie en dient als een marker van de hartfunctie en de status van het intravasculaire volume.

Door de dynamische aard van het ziekteproces kan continue hemodynamische monitoring een cruciale rol spelen bij de tijdige behandeling van deze patiënten met een ernstige ziekte. Bestaande methoden hebben niet de voorkeur tijdens de zwangerschap vanwege hun invasieve aard, en er is een gebrek aan gevalideerde niet-invasieve middelen om real-time informatie te verschaffen over verschillende hemodynamische parameters, waaronder hartminuutvolume bij deze ernstig zieke zwangere vrouwen.

Onder de nieuwe hartbewakingsapparaten is onlangs het Nexfin-apparaat (BMEYE, Amsterdam, Nederland) geïntroduceerd. Het Nexfin-apparaat is een apparaat dat is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) als een niet-invasieve, betrouwbare methode voor het continu meten van de arteriële bloeddruk bij zwangere vrouwen. Er zijn echter geen voorlopige gegevens over patiënten met pre-eclampsie die dit apparaat gebruiken. De zorgstandaard is het gebruik van een bloeddrukmeter voor bloeddrukmeting. Bovendien zijn er geen studies waarin de hemodynamica van gezonde en pre-eclamptische vrouwen die het Nexfin-apparaat gebruiken, wordt vergeleken. Nexfin wordt verondersteld superieur te zijn ten opzichte van andere beschikbare niet-invasieve methoden, aangezien het een veilige en aanzienlijk nauwkeurige methode is. Nexfin biedt continue bloeddruk, hartslag, hartminuutvolume, slagvolume, systemische vasculaire weerstand en linkerventrikelcontractiliteitsindices.

De studie heeft tot doel vast te stellen of het niet-invasieve Nexfin-apparaat kan worden gebruikt om betrouwbaar onderscheid te maken tussen hemodynamiek bij pre-eclampsie versus gezonde zwangere vrouwen met eenlingzwangerschappen, samen met het gebruik van BNP-waarden. Onderzoekers streven ernaar 33 gezonde controles en 33 proefpersonen met de diagnose pre-eclampsie (mild en ernstig) te rekruteren. De systolische en diastolische bloeddruk van de patiënt wordt gemeten met zowel het Nexfin-apparaat als een standaard bloeddrukmeter (bloeddrukmeter). Daarnaast worden hemodynamische metingen zoals: hartslag, hartminuutvolume, slagvolume, systemische vasculaire weerstand en linkerventrikelcontractiliteit geregistreerd met behulp van het Nexfin-apparaat. Onderzoekers zullen bloed afnemen om de BNP-waarden te meten als aanvullende beoordeling van de hemodynamische veranderingen in de twee groepen.