En jämförelse av BNP-nivåer med hjälp av Nexfin-enheten hos friska gravida och preeklamtiska kvinnor

Hypertensiva störningar av graviditeten inklusive havandeskapsförgiftning är den främsta orsaken till graviditetsrelaterad dödlighet i USA. Tidig och lämplig hantering av hypertensiva störningar under graviditeten är avgörande för att förhindra komplikationer som njursvikt, HELLP-syndrom, spridd intravaskulär koagulation, placentabortfall, intrauterin fosterbortfall, intrakraniell blödning, koma och död. (HELLP-syndrom är en grupp symtom som uppträder gravida kvinnor som har: H - hemolys (nedbrytningen av röda blodkroppar); EL - förhöjda leverenzymer; LP - lågt antal blodplättar.) Hypertensiva störningar av graviditeten inkluderar graviditetshypertoni (HTN), kronisk HTN, preeklampsi och redan existerande HTN med överlagd havandeskapsförgiftning.

Hypertensiva störningar kan också leda till betydande morbiditet och/eller fostersjukdom. Baserat på svårighetsgraden av sjukdomsprocessen och fostrets graviditetsålder, måste beslut fattas om man ska fortsätta med omedelbar förlossning eller fortsätta med förväntad behandling. Samtidigt rekommenderas upprätthållande av optimalt blodtryck, blodvolym och hjärtminutvolym för att bevara placentaperfusion och för att förhindra ogynnsamma maternellt och/eller fosterutfall.

Tidigare studier har visat blodflödesskillnader i graviditeter komplicerade av havandeskapsförgiftning jämfört med friska gravida kvinnor, vilket framgår av minskad arteriell följsamhet, ökat systemiskt vaskulärt motstånd och efter belastning, och förändringar i blodvolym och hjärtminutvolym. Dessutom har olika serummarkörer prövats för att identifiera kvinnor med havandeskapsförgiftning. B-typ natriuretisk peptid (BNP) har konsekvent visat sig vara förhöjd vid havandeskapsförgiftning, och fungerar som en markör för hjärtfunktion och intravaskulär volymstatus.

Kontinuerlig hemodynamisk övervakning kan spela en avgörande roll i snabb hantering av dessa patienter med allvarlig sjukdom på grund av sjukdomsprocessens dynamiska natur. Befintliga metoder föredras inte under graviditet på grund av deras invasiva natur, och det saknas validerade icke-invasiva metoder för att tillhandahålla realtidsinformation om olika hemodynamiska parametrar inklusive hjärtminutvolym hos dessa kritiskt sjuka gravida kvinnor.

Bland nya enheter för hjärtövervakning har Nexfin-enheten (BMEYE, Amsterdam, Nederländerna) nyligen introducerats. Nexfin-apparaten är en enhet som godkänts av Food and Drug Administration (FDA) som en icke-invasiv pålitlig metod för kontinuerlig mätning av arteriellt blodtryck hos gravida kvinnor. Det finns dock inga preliminära data om preeklamptiska patienter som använder denna enhet. Vårdstandarden är att använda en blodtrycksmätare för blodtrycksövervakning. Dessutom finns det inga studier som jämför hemodynamiken hos friska och preeklamtiska kvinnor som använder Nexfin-apparaten. Nexfin anses vara överlägsen andra tillgängliga icke-invasiva metoder eftersom det är en säker och avsevärt exakt metod. Nexfin ger kontinuerligt blodtryck, hjärtfrekvens, hjärtminutvolym, slagvolym, systemiskt vaskulärt motstånd och vänsterkammarkontraktilitetsindex.

Studien syftar till att avgöra om den icke-invasiva Nexfin-apparaten kan användas för att på ett tillförlitligt sätt skilja hemodynamiken hos preeklamptiska kontra friska gravida kvinnor med singelgraviditeter tillsammans med användning av BNP-nivåer. Utredarna strävar efter att rekrytera 33 friska kontroller och 33 försökspersoner med diagnosen preeklampsi (lindrig och svår). Försökspersonens systoliska och diastoliska blodtryck kommer att mätas med både Nexfin-enheten och en vanlig blodtrycksmätare (blodtrycksmätare). Dessutom kommer hemodynamiska mått såsom: hjärtfrekvens, hjärtminutvolym, slagvolym, systemiskt kärlmotstånd och vänsterkammarkontraktilitet att registreras med hjälp av Nexfin-enheten. Utredarna kommer att utföra en blodtagning för att mäta BNP-nivåer som en ytterligare bedömning av de hemodynamiska förändringarna i de två grupperna.