Technika uzavření kůže apendicektomie: Změna paradigmat (ASC) (ASC)

Registrační číslo R2015-2301-6 od Local Committee on Ethics in Health Research and Social Security Mexican Institute, Zone 03 General Hospital. Vyšetřovatelé provádějí studii v nemocnici General Regional č. 17 v Cancúnu, Quintana Roo. Mexiko. V době, kdy klinika všeobecné chirurgie stanovila diagnózu akutní apendicitidy a profylaxi antibiotiky podávanými s cefalosporinem 3. generace a metronidazolem, dostávají pacienti informace o studii a možnostech léčby a byl podepsán informovaný souhlas. Poté byli pacienti náhodně rozděleni do jedné ze dvou studijních skupin. Skupina A dostává kožní uzávěr jedinečným vstřebatelným intradermálním stehem. Skupina B dostává kožní uzávěr obvyklou technikou, konzistentní v odděleném stehu nevstřebatelné sutury. Chirurgické techniky a techniky uzavírání kůže byly standardizovány mezi osmi chirurgy, kteří se studie účastní.

Diagnóza akutní apendicitidy byla stanovena klinickou anamnézou, fyzikálním vyšetřením a laboratorním testem včetně krevního obrazu, glukózy, močoviny, kreatininu, celkového vyšetření moči a doby oblečení. Alvarado škála > 7 bodů nebo názor chirurga diagnostikovaly apendicitidu. Byly zaznamenány obecné informace o pacientech jako pohlaví, věk, index tělesné hmotnosti (IMC), komorbidity a alergie. Registrovány byly také informace o klinické anamnéze, jako je DOE a předchozí užívání antibiotik.

Po vysvětlení diagnózy a možností léčby byli pacienti informováni o této studii, cílech, důsledcích, možných výsledcích a komplikacích. Pacienti nebo právní poradce pacientů odkazují na to, že rozumí možnému riziku a důsledkům, a pokud souhlasí se zařazením do studie, byl podepsán informovaný souhlas.

Jednu hodinu před kožní incizí byla podána profylaktická dávka cefalosporinu 3. generace (cefotaxim) a metronidazolu. Podle randomizovaného seznamu byli pacienti zařazeni do jedné ze dvou studijních skupin před jeho/její kožní incizí. Operační technika a technika uzávěru kůže byly standardizovány a ověřeny autorem protokolu před vyvinutím jakékoli apendektomie osmi chirurgy zahrnutými do studie.

Ve všech případech byla provedena Rochy-Davisova incize a v případě potřeby aspirace hnisavé tekutiny. Byl proveden management pařezů technikou Halsted nebo Pouchet. Břišní dutina byla čištěna pouze gázovými tampony, drén nebyl umístěn. Po uzavření aponeurózy pomocí Polyglactina 910 #1 kontinuální bod byla provedena laváž rány 0,9% roztokem NaCl. Dermis byla uzavřena Polyglactinou 910 #3-0. Ve skupině A Polyglactina 910 # 3-0 byl proveden intradermální kontinuální bod. Ve skupině B bylo dosaženo uzavření kůže pomocí Nylonu #3-0 oddělených stehů.

Tekutá strava byla přijata 8 hodin po operaci a pokud byla tolerována, progredovala do normálu. V případech komplikované apendicitidy antibiotika pokračovala čtyři až pět dnů a u nekomplikované apendicitidy pouze 2 dny nebo do vymizení známek zánětlivé systémové odpovědi. Když byla dieta tolerována a příznaky systémové odpovědi chyběly, došlo k výtoku.

Chirurgický řez byl hodnocen denně až do propuštění a při externí konzultaci 7 a 30 dnů po operaci. V případě skupiny B byly stehy odstraněny 10 dní po operaci.

V každém případě byly zaznamenány dny evoluce (DOE) před diagnózou apendicitidy, předchozí použití antibiotik, komplikovaná nebo nekomplikovaná apendicitida, doba operace a komplikace rány, jako je infekce kůže, dehiscence, seroma nebo absces.

Byla provedena databáze ak provedení statistické analýzy dat byl použit statistický program SPSS verze 22.0 pro Mac IOS 7.0. Komplikace, chirurgické a obecné charakteristiky byly registrovány a srovnávány mezi skupinami pomocí X2 testu. Byla provedena multivariační analýza pro nezávislé proměnné a možnou souvislost s komplikacemi.