Appendicectomie Technique de Fermeture de la Peau : Changement de Paradigmes (ASC) (ASC)

Numéro d'enregistrement R2015-2301-6 par le Comité local d'éthique de la recherche en santé et de l'Institut mexicain de la sécurité sociale, Hôpital général de la zone 03. Les enquêteurs mènent l'étude à l'hôpital général régional n ° 17 de Cancun, Quintana Roo. Mexique. Au moment où le service de chirurgie générale a déterminé le diagnostic d'appendicite aiguë et les antibiotiques prophylactiques administrés avec de la céphalosporine de 3e génération et du métronidazole, les patients reçoivent des informations sur l'étude et les options de traitement et un consentement éclairé a été signé. Après cela, les patients ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes d'étude. Le groupe A reçoit une fermeture cutanée avec un point intradermique de suture résorbable unique. Le groupe B reçoit une fermeture cutanée avec la technique habituelle, consistant en un point séparé d'une suture non résorbable. Les techniques chirurgicales et de fermeture cutanée ont été standardisées parmi huit chirurgiens qui participent à l'étude.

Le diagnostic d'appendicite aiguë a été établi par les antécédents cliniques, l'examen physique et les tests de laboratoire, y compris la numération globulaire, la glycémie, l'urée, la créatinine, l'examen urinaire général et les temps vestimentaires. Une échelle d'Alvarado> 7 points ou l'opinion du chirurgien était un diagnostic d'appendicite. Des informations générales sur les patients ont été enregistrées telles que le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), les comorbidités et les allergies. Les informations sur les antécédents cliniques telles que le DOE et l'utilisation antérieure d'antibiotiques ont également été enregistrées.

Après explication du diagnostic et des options de traitement, les patients ont été informés de cette étude, des objectifs, des implications, des résultats possibles et des complications. Les patients ou le tuteur légal des patients se réfèrent pour comprendre le risque et les conséquences possibles et s'ils acceptent d'être inclus dans l'étude, un consentement éclairé a été signé.

Une heure avant l'incision cutanée, une dose prophylactique de céphalosporine de 3e génération (céfotaxime) et de métronidazole a été administrée. Selon une liste randomisée, les patients ont été assignés à l'un des deux groupes d'étude avant leur incision cutanée. La technique chirurgicale et de fermeture cutanée a été standardisée et vérifiée par l'auteur du protocole avant le développement de toute appendicectomie par les huit chirurgiens inclus dans l'étude.

Une incision de Rochy-Davis a été réalisée dans tous les cas et une aspiration de liquide purulent si nécessaire. La gestion des souches avec la technique Halsted ou Pouchet a été réalisée. La cavité abdominale a été nettoyée uniquement avec des compresses de gaze, aucun drain n'a été placé. Après la fermeture de l'aponévrose avec la pointe continue Polyglactina 910 #1, un lavage de la plaie avec une solution de NaCl à 0,9 % a été effectué. Le derme a été refermé avec Polyglactina 910 #3-0. Dans le groupe A Polyglactina 910 # 3-0 point continu intradermique a été fait. Dans le groupe B, la fermeture de la peau avec des points séparés en nylon #3-0 a été réalisée.

Le régime liquide a été ingéré 8 heures après la chirurgie et a progressé vers la normale s'il est toléré. Dans les cas d'appendicite compliquée, les antibiotiques ont été poursuivis pendant quatre à cinq jours et pour l'appendicite non compliquée seulement pendant 2 jours ou jusqu'à ce que les signes de réponse systémique inflammatoire soient absents. Lorsque le régime était toléré et que les signes de réponse systémique étaient absents, la décharge était accomplie.

L'incision chirurgicale a été évaluée quotidiennement jusqu'à la sortie et en consultation externe à 7 et 30 jours après la chirurgie. Dans le cas du groupe B, le retrait des points de suture a été effectué 10 jours après la chirurgie.

Les jours d'évolution (DOE) précédant le diagnostic d'appendicite, l'utilisation antérieure d'antibiotiques, l'appendicite compliquée ou non compliquée, la durée de la chirurgie et les complications de la plaie comme l'infection cutanée, la déhiscence, le sérome ou l'abcès ont été enregistrés dans chaque cas.

La base de données a été réalisée et le programme statistique SPSS version 22.0 pour Mac IOS 7.0 a été utilisé pour effectuer l'analyse des données statistiques. Les complications, les caractéristiques chirurgicales et générales ont été enregistrées et comparées entre les groupes à l'aide du test X2. Une analyse multivariée a été réalisée pour les variables indépendantes et l'éventuelle association avec des complications.