Técnica de fechamento de pele de apendicectomia: mudança de paradigmas (ASC) (ASC)

Número de registro R2015-2301-6 pelo Comitê Local de Ética em Pesquisa em Saúde e Instituto Mexicano de Seguridade Social, Hospital Geral Zona 03. Os investigadores conduzem o estudo no Hospital General Regional No. 17 em Cancun, Quintana Roo. México. No momento em que o Departamento de Cirurgia Geral determinou o diagnóstico de apendicite aguda e a profilaxia com antibióticos administrados com cefalosporina de 3ª geração e Metronidazol, os pacientes receberam informações sobre o estudo e as opções de tratamento e assinaram o consentimento informado. Depois disso, os pacientes foram aleatoriamente designados para um dos dois grupos de estudo. O grupo A recebe um fechamento da pele com um único ponto intradérmico de sutura absorvível. O grupo B recebe um fechamento de pele com técnica habitual, consistente em pontos separados de fio inabsorvível. As técnicas cirúrgicas e de fechamento da pele foram padronizadas entre os oito cirurgiões participantes do estudo.

O diagnóstico de apendicite aguda foi estabelecido pela história clínica, exame físico e exames laboratoriais incluindo hemograma, glicemia, uréia, creatinina, exame urinário geral e tempos de vestimenta. Uma escala de Alvarado > 7 pontos ou a opinião do cirurgião foi diagnóstica de apendicite. Informações gerais sobre os pacientes foram registradas como sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), comorbidades e alergias. Informações da história clínica como DOE e uso prévio de antibióticos também foram registradas.

Após explicação do diagnóstico e opções de tratamento, os pacientes foram informados sobre este estudo, os objetivos, implicações, possíveis resultados e complicações. Os pacientes ou tutor legal dos pacientes referem compreender os possíveis riscos e consequências e se aceitarem ser incluídos no estudo foi assinado um consentimento informado.

Uma hora antes da incisão da pele, uma dose profilática de Cefalosporina de 3ª Geração (Cefotaxima) e Metronidazol foi administrada. De acordo com uma lista aleatória, os pacientes foram designados para um dos dois grupos de estudo antes de sua incisão na pele. A técnica cirúrgica e de fechamento da pele foi padronizada e verificada pelo autor do protocolo antes do desenvolvimento de qualquer apendicectomia pelos oito cirurgiões incluídos no estudo.

Incisão de Rochy-Davis foi realizada em todos os casos e aspiração de líquido purulento quando necessário. Foi feito o manejo das cepas com a técnica de Halsted ou Pouchet. A cavidade abdominal foi limpa apenas com compressas de gaze, nenhum dreno foi colocado. Após o fechamento da aponeurose com Polyglactina 910 #1 ponto contínuo, foi realizada a lavagem da ferida com solução de NaCl 0,9%. A derme foi fechada com Polyglactina 910 #3-0. No Grupo A foi feito ponto intradérmico contínuo Polyglactina 910 # 3-0. No Grupo B, o fechamento da pele com pontos separados de Nylon nº 3-0 foi obtido.

Dieta líquida foi ingerida 8 horas após a cirurgia e evoluiu para normalidade se tolerada. Nos casos de apendicite complicada, os antibióticos foram continuados por quatro a cinco dias e para apendicite não complicada apenas por 2 dias ou até que os sinais de resposta inflamatória sistêmica estivessem ausentes. Quando a dieta foi tolerada e os sinais de resposta sistêmica estavam ausentes, a alta foi realizada.

A incisão cirúrgica foi avaliada diariamente até a alta e em consulta externa aos 7 e 30 dias após a cirurgia. No caso do grupo B, a retirada dos pontos foi feita 10 dias após a cirurgia.

Dias de evolução (DOE) anteriores ao diagnóstico de apendicite, uso de antibiótico anteriormente, apendicite complicada ou não complicada, tempo de cirurgia e complicações da ferida como infecção de pele, deiscência, seroma ou abscesso foram registrados em cada caso.

Banco de dados foi realizado e o programa estatístico SPSS versão 22.0 para Mac IOS 7.0 foi usado para realizar a análise estatística dos dados. Complicações, características cirúrgicas e gerais foram registradas e comparadas entre os grupos por meio do teste X2. Foi realizada análise multivariada para variáveis ​​independentes e possível associação com complicações.