Техника закрытия кожи при аппендэктомии: изменение парадигмы (ASC) (ASC)

Регистрационный номер R2015-2301-6 Местного комитета по этике исследований в области здравоохранения и социального обеспечения Мексиканского института, Больница общего профиля Зоны 03. Исследователи проводят исследование в Главной региональной больнице № 17 в Канкуне, штат Кинтана-Роо. Мексика. В то время, когда отделение общей хирургии определяло диагноз острого аппендицита и профилактику антибиотиков, назначаемых с цефалоспорином 3-го поколения и метронидазолом, пациенты получали информацию об исследовании и вариантах лечения и подписывали информированное согласие. После этого пациенты были случайным образом распределены в одну из двух групп исследования. Группа А получает закрытие кожи уникальным рассасывающимся внутрикожным швом. Группа B получает закрытие кожи с помощью обычной техники, заключающейся в разделенных стежках нерассасывающейся нитью. Хирургические методы и методы закрытия кожи были стандартизированы среди восьми хирургов, участвовавших в исследовании.

Диагноз острого аппендицита был установлен на основании клинического анамнеза, физикального осмотра и лабораторных анализов, включая анализ крови, глюкозу, мочевину, креатинин, общий анализ мочи и время ношения одежды. Шкала Альварадо >7 баллов или заключение хирурга диагностировали аппендицит. Регистрировались общие сведения о пациентах: пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания и аллергии. Информация об истории болезни, такая как DOE и предыдущее использование антибиотиков, также регистрировалась.

После объяснения диагноза и вариантов лечения пациенты были проинформированы об этом исследовании, его целях, последствиях, возможных исходах и осложнениях. Пациенты или законный наставник пациентов обращаются, чтобы понять возможный риск и последствия, и, если они соглашаются быть включенными в исследование, было подписано информированное согласие.

За час до разреза кожи вводили профилактическую дозу цефалоспорина 3-го поколения (цефотаксим) и метронидазола. Согласно рандомизированному списку пациенты были распределены в одну из двух групп исследования до выполнения разреза кожи. Хирургическая техника и техника закрытия кожи были стандартизированы и проверены автором протокола до разработки какой-либо аппендэктомии восемью хирургами, включенными в исследование.

Во всех случаях выполняли разрез Роши-Дэвиса и аспирацию гнойной жидкости при необходимости. Выполнено лечение культи по методике Halsted или Pouchet. Брюшную полость очищали только марлевыми тампонами, дренаж не ставили. После закрытия апоневроза непрерывным точечным швом Полиглактина 910 №1 проводили промывание раны 0,9% раствором NaCl. Дерму закрыли Polyglactina 910 #3-0. В группе А Polyglactina 910 # 3-0 была проведена внутрикожная непрерывная точка. В группе B было достигнуто закрытие кожи нейлоновыми отдельными швами #3-0.

Жидкая диета была принята через 8 часов после операции и при переносимости прогрессировала до нормы. При осложненном аппендиците антибиотики продолжали 4-5 дней, а при неосложненном аппендиците только 2 дня или до исчезновения признаков воспалительной системной реакции. При переносимости диеты и отсутствии признаков системного ответа производили выписку.

Операционный разрез оценивали ежедневно до выписки и на диспансерной консультации через 7 и 30 дней после операции. В группе В швы снимали на 10-е сутки после операции.

В каждом случае регистрировали дни развития (DOE) до постановки диагноза аппендицита, применение антибиотиков ранее, осложненный или неосложненный аппендицит, время операции и раневые осложнения, такие как кожная инфекция, расхождение швов, серома или абсцесс.

Была создана база данных, и для статистического анализа данных использовалась статистическая программа SPSS версии 22.0 для Mac IOS 7.0. Осложнения, хирургические и общие характеристики регистрировали и сравнивали между группами с помощью теста X2. Был проведен многофакторный анализ независимых переменных и возможной связи с осложнениями.