In-line filtrace ke snížení syndromu systémové zánětlivé odezvy u dětí narozených velmi předčasně (FRISBEE)

Zatímco žilní vstup je nezbytnou součástí péče o předčasně narozeného novorozence, může dojít k potenciálním závažným nežádoucím příhodám, včetně kontaminace tekutin bakteriemi, endotoxiny a částicemi (Bethune 2001).

Infuzní terapie s sebou nese riziko katetrizační septikémie (Geiss 1992) pocházející z hadiček katétru, portů, v místě kanyly nebo z kontaminované infuzní tekutiny. I když ne všechny infekce vedou k septikémii, imunokompromitovaní pacienti, jako jsou novorozenci, jsou vystaveni většímu riziku a infekce se stává hlavním problémem (Ng 1989) a hlavním rizikovým faktorem pro neurovývojové postižení (Volpe 2008). Ve skutečnosti se předpokládá, že endotoxiny mohou být zapojeny do patogeneze části případů periventrikulární leukomalacie, nejčastějšího poškození mozku spojeného s neurokognitivními handicapy u lidských novorozenců (Volpe 2001).

Přítomnost vápníku ve směsi parenterální výživy vede k precipitaci v důsledku jeho nekompatibility s ostatními složkami příměsí a vede k vysoké koncentraci částic (Athanasiou 2014). Nežádoucí systémové účinky částic, včetně flebitidy, tvorby granulomů v plicích (Marshall 1987) a ischemické nekrózy, jsou běžným nálezem u nekrotizující enterokolitidy, další závažné komplikace plynoucí z předčasného porodu (Ballance 1990). I přes přísný infuzní režim existuje kontaminace infuzních roztoků částicemi. Počet a složení částic závisí na složitosti aplikovaných příměsí (Jack 2010).

Kontaminace částicemi je způsobena reakcemi na nekompatibilitu léků nebo jejich neúplnou rekonstitucí během procesu přípravy (Schroder 1994). Různé studie prokázaly kontaminaci infuzních roztoků skleněnými částicemi z otevíracích skleněných ampulí, částicemi z pryžových zátek nebo konglomeráty složek parenterální výživy (Ball 2003). Ukázalo se také, že částice jsou vlastní formulaci generických léků (Oie 2005). V prostředí intenzivní péče může zátěž částicemi vzrůst až na jeden milion podaných infuzí za den, přičemž se zvyšuje se složitostí a množstvím podávaných infuzí (Walpot 1989).

Existují dvě hlavní velikosti pórů IV filtru; filtr 0,2 mikronu se používá pro vodné roztoky a filtr 1,2 mikronu se doporučuje pro roztoky s většími molekulami, jako jsou lipidy. O 0,2mikronovém filtru se také uvádí, že odstraňuje vzduch, mikroorganismy a částice. Kromě toho je retence endotoxinu údajně dosaženo použitím pozitivně nabité filtrační membrány; toxické makromolekuly jsou uvolňovány gramnegativními bakteriemi a tvrdí se, že jsou účinné až devadesát šest hodin (Bethune 2001).

In-line IV filtry jsou v současné době prohlašovány za účinnou strategii pro odstraňování bakterií, endotoxinů a částic spojených s intravenózní terapií u dospělých (Ball 2003) a zvláště účinné při odstraňování částic způsobených sraženinou léčiva, jako jsou antibiotika (Chee 2002 Ball 2003).

Důkazy o příznivém účinku in-line IV filtrů u dětí a novorozenců jsou však i přes některé pozitivní studie mnohem slabší (Jack 2012; Boehne 2013; Sasse 2015). V populaci předčasně narozených dětí není v současné době k dispozici žádná studie, zatímco kontaminace částicemi v důsledku infuzní terapie přináší v této subpopulaci vyšší zdravotní riziko.

Výhody použití IV in-line filtrů u kriticky nemocných předčasně narozených novorozenců je třeba ještě prokázat. Tato intervence u dospělých byla také zpochybněna několika autory (Pearson 1996; Newell 1998). Friedland uvedl, že některé léky, jako jsou antibiotika, mohou být zadrženy ve filtrech, což způsobuje snížení účinnosti (Friedland 1985). Na druhé straně nejsou známy žádné nepříznivé účinky z použití IV in-line filtrů.