In-line-filtrering for å redusere systemisk inflammatorisk responssyndrom hos babyer født svært tidlig (FRISBEE)

Mens venøs tilgang er en essensiell del av omsorgen for premature nyfødte potensielle alvorlige bivirkninger, inkludert kontaminering av væsker med bakterier, kan endotoksiner og partikler forekomme (Bethune 2001).

Infusjonsbehandling medfører en risiko for kateterassosiert septikemi (Geiss 1992) som stammer fra kateterslangen, portene, ved kanylestedet eller fra kontaminert infusjonsvæske. Selv om ikke alle infeksjoner fører til septikemi, har immunkompromitterte pasienter som nyfødte større risiko, og infeksjon blir et stort problem (Ng 1989) og en stor risikofaktor for nevroutviklingshemminger (Volpe 2008). Det har faktisk blitt postulert at endotoksiner kan være involvert i patogenesen av en del av tilfellene av periventrikulær leukomalacia, den hyppigste hjerneskaden assosiert med nevrokognitive handikap hos det nyfødte barnet (Volpe 2001).

Tilstedeværelsen av kalsium i parenteral ernæringsblanding fører til nedbør på grunn av dens inkompatibilitet med de andre komponentene i tilsetningsstoffene og fører til høy konsentrasjon av partikler (Athanasiou 2014). Uønskede systemiske effekter av partikler inkludert flebitt, granulomdannelse i lungen (Marshall 1987) og iskemisk nekrose, er et vanlig funn ved nekrotiserende enterokolitt, en annen alvorlig komplikasjon ved prematur fødsel (Ballance 1990). Partikkelkontaminering av infusjonsløsninger eksisterer til tross for et strengt infusjonsregime. Antall og sammensetning av partikler avhenger av kompleksiteten til de påførte tilsetningsstoffene (Jack 2010).

Partikkelforurensning skyldes legemiddelinkompatibilitetsreaksjoner eller deres ufullstendige rekonstituering under forberedelsesprosessen (Schroder 1994). Ulike studier har vist kontaminering av infusjonsløsninger med glasspartikler fra åpningsglassampuller, partikler fra gummipropper eller konglomerater av de parenterale ernæringskomponentene (Ball 2003). Partikler har også vist seg å være iboende til generisk legemiddelformulering (Oie 2005). I en intensivavdeling kan partikkelbelastningen stige opp til en million infunderte partikler per dag, og øker med kompleksiteten og mengden av de administrerte infusjonene (Walpot 1989).

Det er to hovedporestørrelser for IV-filter; 0,2 mikron filteret brukes til vandige løsninger, og 1,2 mikron filteret anbefales for større molekylløsninger som lipider. Filteret på 0,2 mikron er også rapportert å fjerne luft, mikroorganismer og partikler. I tillegg oppnås det angivelig endotoksinretensjon ved å bruke en positivt ladet filtermembran; giftige makromolekyler frigjøres av gramnegative bakterier og hevdes å være effektive i opptil nittiseks timer (Bethune 2001).

In-line IV-filtre hevdes for tiden å være en effektiv strategi for fjerning av bakterier, endotoksiner og partikler assosiert med intravenøs terapi hos voksne (Ball 2003) og spesielt effektive i fjerning av partikler forårsaket av legemiddelutfellinger som antibiotika (Chee 2002) ; Ball 2003).

Imidlertid er bevis på den gunstige effekten av in-line IV-filtre hos barn og nyfødte mye svakere, til tross for noen positive studier (Jack 2012; Boehne 2013; Sasse 2015). I populasjonen av premature spedbarn er det foreløpig ingen studie tilgjengelig, mens partikkelforurensning på grunn av infusjonsbehandling medfører en høyere helserisiko i denne underpopulasjonen.

Fordelene med å bruke IV in-line filtre hos kritisk syke premature nyfødte gjenstår å demonstrere. Denne intervensjonen hos voksne har også blitt utfordret av flere forfattere (Pearson 1996; Newell 1998). Friedland rapporterte at visse medikamenter som antibiotika kan beholdes i filtrene og forårsake en reduksjon i styrke (Friedland 1985). På den annen side er det ingen kjente negative effekter ved bruk av IV in-line filtre.