In-line szűrés a szisztémás gyulladásos válasz szindróma csökkentésére nagyon korán született csecsemőknél (FRISBEE)

Míg a vénás hozzáférés elengedhetetlen része a koraszülött potenciális súlyos nemkívánatos eseményeknek, beleértve a folyadékok baktériumokkal való szennyeződését, endotoxinok és részecskék előfordulhatnak (Bethune 2001).

Az infúziós terápia magában hordozza a katéterrel összefüggő vérmérgezés kockázatát (Geiss 1992), amely a katéter csöveiből, a portokból, a kanül helyéről vagy a szennyezett infúziós folyadékból ered. Bár nem minden fertőzés vezet vérmérgezéshez, az immunhiányos betegek, például az újszülöttek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, és a fertőzés komoly problémává (Ng 1989) és az idegrendszeri fejlődési rendellenességek egyik fő kockázati tényezőjévé válik (Volpe 2008). Valójában azt feltételezték, hogy az endotoxinok szerepet játszhatnak a periventricularis leukomalacia eseteinek egy részének patogenezisében, amely a neurokognitív fogyatékosságokkal kapcsolatos leggyakoribb agykárosodás az emberi újszülötteknél (Volpe 2001).

A kalcium jelenléte a parenterális táplálékkeverékben kicsapódáshoz vezet, mivel nem kompatibilis az adalékanyagok többi komponensével, és a részecskék magas koncentrációjához vezet (Athanasiou 2014). A részecskék káros szisztémás hatásai, beleértve a phlebitist, a granuloma képződést a tüdőben (Marshall 1987) és az ischaemiás nekrózist, gyakori felfedezés a necrotizáló enterocolitisben, amely egy másik súlyos szövődmény a koraszülés során (Ballance 1990). Az infúziós oldatok részecskeszennyeződése a szigorú infúziós rend ellenére is fennáll. A részecskék száma és összetétele az alkalmazott adalékszerek összetettségétől függ (Jack 2010).

A szemcsés szennyeződés oka a gyógyszer-inkompatibilitási reakciók vagy azok nem teljes feloldódása az előállítási folyamat során (Schroder 1994). Különböző tanulmányok kimutatták az infúziós oldatok üvegrészecskékkel való szennyeződését a felnyitható üvegampullákból, a gumidugóból származó részecskékkel vagy a parenterális táplálás összetevőinek konglomerátumaival (Ball 2003). Kimutatták, hogy a részecskék a generikus gyógyszerkészítmények velejárói is (Oie 2005). Intenzív terápiás környezetben a részecsketerhelés akár napi egymillió beadott részecskére is emelkedhet, ami a beadott infúziók összetettségével és mennyiségével nő (Walpot 1989).

Két fő IV-szűrő pórusméret létezik; a 0,2 mikronos szűrőt vizes oldatokhoz, az 1,2 mikronos szűrőt pedig nagyobb molekulájú oldatokhoz, például lipidekhez ajánljuk. A jelentések szerint a 0,2 mikronos szűrő eltávolítja a levegőt, a mikroorganizmusokat és a részecskéket is. Ezen túlmenően az endotoxin-visszatartást pozitív töltésű szűrőmembrán használatával érik el; toxikus makromolekulákat bocsátanak ki a gram-negatív baktériumok, és állítólag akár kilencvenhat órán át hatásosak (Bethune 2001).

Az in-line IV szűrőkről jelenleg azt állítják, hogy hatékony stratégiát jelentenek az intravénás terápiával kapcsolatos baktériumok, endotoxinok és részecskék eltávolítására felnőtteknél (Ball 2003), és különösen hatékonyak a gyógyszercsapadékból, például az antibiotikumokból származó részecskék eltávolításában (Chee 2002). Ball 2003).

Néhány pozitív tanulmány ellenére azonban sokkal gyengébbek a bizonyítékok az in-line IV szűrők jótékony hatásáról gyermekeknél és újszülötteknél (Jack 2012; Boehne 2013; Sasse 2015). A koraszülöttek populációjáról jelenleg nem áll rendelkezésre tanulmány, miközben az infúziós terápia következtében fellépő szemcsés szennyeződés nagyobb egészségügyi kockázatot jelent ebben az alpopulációban.

A kritikus állapotú koraszülötteknél az intravénás in-line szűrők használatának előnyeit még bizonyítani kell. Ezt a felnőtteknél végzett beavatkozást több szerző is megkérdőjelezte (Pearson 1996; Newell 1998). Friedland arról számolt be, hogy bizonyos gyógyszerek, például az antibiotikumok visszamaradhatnak a szűrőkben, ami csökkenti a hatékonyságot (Friedland 1985). Másrészről az intravénás in-line szűrők használatának nincs ismert káros hatása.