In-line filtrering for at reducere systemisk inflammatorisk respons syndrom hos babyer født meget for tidligt (FRISBEE)

Mens venøs adgang er en væsentlig del af plejen af ​​det præmature nyfødte barn, kan der forekomme alvorlige bivirkninger, herunder kontaminering af væsker med bakterier, endotoksiner og partikler (Bethune 2001).

Infusionsterapi indebærer en risiko for kateterassocieret septikæmi (Geiss 1992), der stammer fra kateterslangen, portene, ved kanylestedet eller fra kontamineret infusionsvæske. Selvom ikke alle infektioner fører til septikæmi, er immunkompromitterede patienter såsom nyfødte i større risiko, og infektion bliver et stort problem (Ng 1989) og en væsentlig risikofaktor for neuroudviklingshandicap (Volpe 2008). Det er faktisk blevet postuleret, at endotoksiner kan være involveret i patogenesen af ​​en del af tilfældene af periventrikulær leukomalaci, den hyppigste hjerneskade forbundet med neurokognitive handicap hos den humane nyfødte (Volpe 2001).

Tilstedeværelsen af ​​calcium i parenteral ernæringsblanding fører til udfældning på grund af dets uforenelighed med de andre komponenter i blandingerne og fører til høj koncentration af partikler (Athanasiou 2014). Uønskede systemiske virkninger af partikler, herunder flebitis, granulomdannelse i lungen (Marshall 1987) og iskæmisk nekrose, er et almindeligt fund ved nekrotiserende enterocolitis, en anden alvorlig komplikation, der følger for tidlig fødsel (Balance 1990). Partikelkontaminering af infusionsopløsninger eksisterer på trods af et stringent infusionsregiment. Antallet og sammensætningen af ​​partikler afhænger af kompleksiteten af ​​de anvendte tilsætningsstoffer (Jack 2010).

Partikelkontamination skyldes lægemiddelinkompatibilitetsreaktioner eller deres ufuldstændige rekonstituering under fremstillingsprocessen (Schroder 1994). Forskellige undersøgelser har påvist forurening af infusionsopløsninger med glaspartikler fra åbne glasampuller, partikler fra gummipropper eller konglomerater af de parenterale ernæringskomponenter (Ball 2003). Partikler har også vist sig at være iboende til generisk lægemiddelformulering (Oie 2005). I en intensiv pleje kan partikelbelastningen stige op til en million infunderede partikler om dagen, hvilket øges med kompleksiteten og mængden af ​​de administrerede infusioner (Walpot 1989).

Der er to primære IV-filterporestørrelser; 0,2 mikron filteret bruges til vandige opløsninger, og 1,2 mikron filteret anbefales til større molekyle opløsninger såsom lipider. Filteret på 0,2 mikron er også blevet rapporteret til at fjerne luft, mikroorganismer og partikler. Derudover opnås der angiveligt endotoksinretention ved at bruge en positivt ladet filtermembran; giftige makromolekyler frigives af gram-negative bakterier og hævdes at være effektive i op til 96 timer (Bethune 2001).

In-line IV-filtre hævdes i øjeblikket at være en effektiv strategi til fjernelse af bakterier, endotoksiner og partikler forbundet med intravenøs terapi hos voksne (Ball 2003) og særligt effektive til fjernelse af partikler forårsaget af lægemiddeludfældning såsom antibiotika (Chee 2002) ; Ball 2003).

Evidensen for den gavnlige effekt af in-line IV-filtre hos børn og nyfødte er dog meget svagere på trods af nogle positive undersøgelser (Jack 2012; Boehne 2013; Sasse 2015). I populationen af ​​præmature spædbørn er der i øjeblikket ingen undersøgelse tilgængelig, mens partikelkontamination på grund af infusionsbehandling indebærer en højere sundhedsrisiko i denne subpopulation.

Fordelene ved at bruge IV in-line filtre til kritisk syge præmature nyfødte er endnu ikke påvist. Denne intervention hos voksne er også blevet udfordret af flere forfattere (Pearson 1996; Newell 1998). Friedland rapporterede, at visse lægemidler, såsom antibiotika, kan blive tilbageholdt i filtrene, hvilket forårsager en reduktion i styrken (Friedland 1985). På den anden side er der ingen kendte negative virkninger af brugen af ​​IV in-line filtre.