Efektivita cervikální trakce a neurální mobilizace u pacientů s cervikální radikulopatií

Pozadí: Cervikální radikulopatie (CR) je onemocnění periferního nervového systému, kde výsledná patologie cervikálního nervového kořene (CNR) způsobuje chronickou bolest a invaliditu. Na základě některých epidemiologických nálezů je CR běžnou klinickou diagnózou, protože její roční incidence se odhaduje na 83 případů na 100 000, se zvýšenou prevalencí zaznamenanou v páté dekádě života. Kromě toho se na této poruše nejčastěji podílejí nervové kořeny C6 a C7, především kvůli velkému rozsahu pohybu mezi krčními obratli C5-C6 a C6-C7.

CR je způsobena herniací ploténky nebo lézí zabírající prostor, která může vyústit v zánět CNR, impingement nebo obojí. V běžných situacích zajišťují CNR normální funkci čití, pohybu a motorické koordinace horní končetiny. Proto může rozvoj CR způsobit senzorické a motorické deficity v postižené končetině, včetně mravenčení, necitlivosti a svalové slabosti, spolu s neuropatickou bolestí popisovanou jako palčivá nebo vystřelující bolest. Tyto symptomy vedou pacienty k tomu, že vykazují závažná funkční omezení, jako jsou potíže s prací, spánkem nebo s účastí na zálibách. Studie na toto téma identifikovaly několik socioekonomických a psychologických deficitů, od ztráty práce a mzdy až po prodlouženou bolest a zhoršené sociální fungování, což vedlo u pacientů s CR k projevům symptomů úzkosti a deprese.

Léčba CR je předmětem debat mezi fyzioterapeuty a výzkumníky. Bylo obhajováno několik neoperativních léčebných přístupů ke snížení bolesti CR a jejich analgetický účinek byl rozpoznán v řadě randomizovaných klinických studií, přičemž tyto byly analyzovány v několika systematických přehledech. Na základě těchto studií mohou pacienti s CR profitovat z multimodálního léčebného přístupu zahrnujícího aplikaci posturální edukace, cervikální trakce a technik manuální terapie (mobilizace, tahová manipulace atd.) aplikovaných na krční páteř. Nicméně malý počet těchto studií, stejně jako jejich špatná metodologická kvalita způsobená krátkodobým sledováním, nedostatečnou homogenitou pacientů, randomizací nebo kontrolní skupinou atd., vyvolávají několik otázek o validitě výzkumných zjištění, a proto existuje mnohem více studií. nutné. Mezi technikami manuální terapie, které byly doporučovány ke zlepšení pacientovy bolesti a funkčních omezení, byla neurální mobilizace (NM) obhajována jako účinná možnost léčby. NM představené jako intervence pro úlevu od bolesti před více než 25 lety jsou techniky, které zahrnují specifickou sekvenci pohybů kloubů k mobilizaci postiženého periferního nervu, aby se usnadnilo snížené klouzání nervů a snížila se zvýšená neurální mechanosenzitivita.

Aplikace NM je běžná, ale od nynějška je věnována malá výzkumná pozornost podpoře jejího použití u pacientů s CR. Nedávná případová studie a randomizovaná kontrolovaná studie dospěly k závěru, že neurální mobilizace aplikovaná současně s cervikální trakcí může během 4 týdnů přinést klinicky významná zlepšení, pokud jde o bolest, invaliditu, funkci, sílu úchopu a rozsah pohybu krční páteře. Oba metodologické návrhy však neumožňovaly určit, zda NM tyto výhody poskytuje. Účelem této studie tedy bylo zkoumat účinky cervikální trakce s nebo bez přidání NM u pacientek s CR.