Effektiviteten av cervikal dragkraft och neural mobilisering hos patienter med cervikal radikulopati

Bakgrund: Cervikal radikulopati (CR) är en störning i det perifera nervsystemet där den resulterande patologin för cervikal nervrot (CNR) ger en kronisk smärta och funktionsnedsättning. Baserat på vissa epidemiologiska fynd är CR en vanlig klinisk diagnos eftersom dess årliga incidens har uppskattats till 83 fall per 100 000, med en ökad prevalens noterad under det femte decenniet av livet. Dessutom är C6 och C7 nervrötter oftast involverade i denna störning, främst på grund av det stora rörelseomfånget som uppstår mellan halskotorna C5-C6 och C6-C7.

CR orsakas av ett diskbråck eller en utrymmesupptagande lesion som kan resultera i CNR-inflammation, impingement eller båda. I normala situationer säkerställer CNR:er den normala funktionen av känsel, rörelse och motorisk koordination av den övre extremiteten. Därför kan utvecklingen av CR producera sensoriska och motoriska underskott i den inblandade extremiteten, inklusive nålar, domningar och muskelsvaghet, tillsammans med en neuropatisk smärta som beskrivs som en brännande eller skottande smärta. Dessa symtom leder till att patienter uppvisar allvarliga funktionella begränsningar såsom svårigheter att arbeta, att sova eller att delta i hobbyer. Studier på detta ämne identifierade flera socioekonomiska och psykologiska brister, från förlorat arbete och löner till långvarig smärta och försämrad social funktion, vilket ledde till att patienter med CR uttrycker symtom på ångest och depression.

Behandling av CR har varit föremål för debatt mellan fysioterapeuter och forskare. Flera icke-operativa behandlingsmetoder har förespråkats för att minska CR-smärta och deras smärtstillande effekt har erkänts i ett antal randomiserade kliniska prövningar där dessa i sin tur har analyserats i ett fåtal systematiska översikter. Baserat på dessa studier kan patienter med CR dra nytta av en multimodal behandlingsmetod inklusive tillämpning av postural utbildning, cervikal dragning och manuella terapitekniker (mobilisering, stötmanipulation etc.) applicerade på halsryggraden. Men det lilla antalet av dessa studier samt deras dåliga metodiska kvalitet på grund av korttidsuppföljningarna, bristen på patientens homogenitet, randomisering eller kontrollgrupp etc. väcker flera frågor om giltigheten av forskningsresultat och därför finns det mycket fler studier. nödvändig. Bland manuella terapitekniker som har rekommenderats för att förbättra patientens smärta och funktionsbegränsningar har neural mobilisering (NM) förespråkats som ett effektivt behandlingsalternativ. NM som introducerades som en intervention för smärtlindring för mer än 25 år sedan är tekniker som involverar en specifik sekvens av ledrörelser för att mobilisera den involverade perifera nerven för att underlätta det minskade nervglidningen och minskad den ökade neurala mekanokänsligheten.

Tillämpningen av NM är vanligt men sedan nu har lite forskning ägnats uppmärksamhet för att stödja dess användning hos patienter med CR. Nyligen drog en fallstudie och en randomiserad kontrollerad studie slutsatsen att neural mobilisering som tillämpas samtidigt med cervikal dragning kan ge kliniskt meningsfulla förbättringar under en 4-veckorsperiod, i termer av smärta, funktionsnedsättning, funktion, greppstyrka och rörelseomfång i halsryggen. Båda metoddesignerna gjorde det dock inte möjligt att avgöra om NM gav dessa fördelar. Syftet med denna studie var alltså att undersöka effekterna av cervikal dragning med eller utan tillägg av NM, hos patienter med CR.