Effectiviteit van cervicale tractie en neurale mobilisatie bij patiënten met cervicale radiculopathie

Achtergrond: Cervicale radiculopathie (CR) is een aandoening van het perifere zenuwstelsel waarbij de resulterende cervicale zenuwwortel (CNR) pathologie chronische pijn en invaliditeit veroorzaakt. Op basis van enkele epidemiologische bevindingen is CR een veel voorkomende klinische diagnose, aangezien de jaarlijkse incidentie wordt geschat op 83 gevallen per 100.000, met een verhoogde prevalentie in het vijfde levensdecennium. Bovendien zijn C6- en C7-zenuwwortels het meest betrokken bij deze aandoening, voornamelijk vanwege het grote bewegingsbereik dat optreedt tussen halswervels C5-C6 en C6-C7.

CR wordt veroorzaakt door een hernia of een ruimte-innemende laesie die kan leiden tot CNR-ontsteking, impingement of beide. In normale situaties zorgen CNR's voor de normale functie van gevoel, beweging en motorische coördinatie van de bovenste ledematen. Daarom kan de ontwikkeling van CR sensorische en motorische stoornissen in het betrokken ledemaat veroorzaken, waaronder tintelingen, gevoelloosheid en spierzwakte, samen met een neuropathische pijn die wordt beschreven als een brandende of schietende pijn. Deze symptomen leiden ertoe dat patiënten ernstige functionele beperkingen vertonen, zoals moeilijkheden om te werken, te slapen of om deel te nemen aan hobby's. Studies over dit onderwerp identificeerden verschillende sociaaleconomische en psychologische tekortkomingen, van verloren werk en loon tot langdurige pijn en verminderd sociaal functioneren, waardoor patiënten met CR symptomen van angst en depressie vertoonden.

De behandeling van CR is het onderwerp geweest van discussie tussen fysiotherapeuten en onderzoekers. Er zijn verschillende niet-operatieve behandelingsbenaderingen aanbevolen om CR-pijn te verminderen en hun analgetische effect is erkend in een aantal gerandomiseerde klinische onderzoeken, die op hun beurt in enkele systematische reviews zijn geanalyseerd. Op basis van deze onderzoeken kunnen patiënten met CR baat hebben bij een multimodale behandelingsbenadering, waaronder de toepassing van houdingseducatie, cervicale tractie en manuele therapietechnieken (mobilisatie, stuwkrachtmanipulatie enz.) toegepast op de cervicale wervelkolom. Het kleine aantal van deze onderzoeken en hun slechte methodologische kwaliteit als gevolg van de follow-ups op korte termijn, het gebrek aan homogeniteit van de patiënt, randomisatie of controlegroep enz. roepen echter verschillende vragen op over de validiteit van onderzoeksresultaten en daarom zijn er nog veel meer onderzoeken. vereist. Onder manuele therapietechnieken die zijn aanbevolen om de pijn en functionele beperkingen van de patiënt te verbeteren, wordt neurale mobilisatie (NM) aanbevolen als een effectieve behandelingsoptie. NM, meer dan 25 jaar geleden geïntroduceerd als een interventie voor pijnverlichting, zijn technieken die een specifieke opeenvolging van gewrichtsbewegingen omvatten om de betrokken perifere zenuw te mobiliseren om het verminderde zenuwglijden te vergemakkelijken en de verhoogde neurale mechanosensitiviteit te verminderen.

De toepassing van NM is gebruikelijk, maar sindsdien is er weinig onderzoeksaandacht besteed aan het ondersteunen van het gebruik ervan bij patiënten met CR. Onlangs hebben een case study en een gerandomiseerde gecontroleerde studie geconcludeerd dat neurale mobilisatie gelijktijdig toegepast met cervicale tractie klinisch relevante verbeteringen kan opleveren over een periode van 4 weken, in termen van pijn, invaliditeit, functie, grijpkracht en bewegingsbereik van de cervicale wervelkolom. Beide methodologische ontwerpen lieten echter niet toe om te bepalen of NM deze voordelen opleverde. Het doel van de huidige studie was dus om de effecten van cervicale tractie met of zonder toevoeging van NM bij patiënten met CR te onderzoeken.