Efficacia della trazione cervicale e della mobilizzazione neurale nei pazienti con radicolopatia cervicale

Sfondo:La radicolopatia cervicale (CR) è un disturbo del sistema nervoso periferico in cui la patologia della radice del nervo cervicale (CNR) risultante produce dolore cronico e disabilità. Sulla base di alcuni risultati epidemiologici, la CR è una diagnosi clinica comune poiché la sua incidenza annuale è stata stimata in 83 casi su 100.000, con un aumento della prevalenza osservato nella quinta decade di vita. Inoltre, le radici nervose C6 e C7 sono più comunemente coinvolte in questo disturbo, principalmente a causa dell'elevato range di movimento che si verifica tra le vertebre cervicali C5-C6 e C6-C7.

La CR è causata da un'ernia del disco o da una lesione occupante spazio che può provocare infiammazione del CNR, conflitto o entrambi. In situazioni normali, i CNR assicurano la normale funzione di sensibilità, movimento e coordinazione motoria dell'arto superiore. Pertanto, lo sviluppo di CR può produrre deficit sensoriali e motori nell'arto coinvolto, inclusi formicolio, intorpidimento e debolezza muscolare, insieme a un dolore neuropatico descritto come dolore urente o lancinante. Questi sintomi portano i pazienti a mostrare gravi limitazioni funzionali come difficoltà a lavorare, a dormire oa dedicarsi agli hobby. Gli studi su questo argomento hanno identificato diversi deficit socioeconomici e psicologici, dalla perdita del lavoro e dello stipendio al dolore prolungato e al funzionamento sociale compromesso, che portano i pazienti con CR a manifestare sintomi di ansia e depressione.

Il trattamento della RC è stato oggetto di dibattito tra fisioterapisti e ricercatori. Diversi approcci terapeutici non chirurgici sono stati proposti per ridurre il dolore da CR e il loro effetto analgesico è stato riconosciuto in una serie di studi clinici randomizzati, che a loro volta sono stati analizzati in poche revisioni sistematiche. Sulla base di questi studi, i pazienti con CR possono beneficiare di un approccio terapeutico multimodale che include l'applicazione di tecniche di educazione posturale, trazione cervicale e terapia manuale (mobilizzazione, manipolazione della spinta ecc.) applicate al rachide cervicale. Tuttavia, l'esiguo numero di questi studi e la loro scarsa qualità metodologica a causa dei follow-up a breve termine, della mancanza di omogeneità dei pazienti, della randomizzazione o del gruppo di controllo ecc., sollevano diversi interrogativi sulla validità dei risultati della ricerca e pertanto molti più studi sono necessario. Tra le tecniche di terapia manuale che sono state raccomandate per migliorare il dolore e le limitazioni funzionali del paziente, la mobilizzazione neurale (NM) è stata sostenuta come un'opzione terapeutica efficace. NM introdotte come intervento per alleviare il dolore più di 25 anni fa sono tecniche che prevedono una sequenza specifica di movimenti articolari per mobilizzare il nervo periferico coinvolto al fine di facilitare il ridotto scorrimento del nervo e ridurre l'aumento della meccanosensibilità neurale.

L'applicazione di NM è comune ma sin d'ora è stata prestata poca attenzione alla ricerca per supportarne l'utilizzo nei pazienti con CR. Recentemente, un caso di studio e uno studio controllato randomizzato hanno concluso che la mobilizzazione neurale applicata simultaneamente alla trazione cervicale può produrre miglioramenti clinicamente significativi in ​​un periodo di 4 settimane, in termini di dolore, disabilità, funzione, forza di presa e range di movimento del rachide cervicale. Tuttavia, entrambi i disegni metodologici non hanno consentito di determinare se NM fornisse questi vantaggi. Pertanto, lo scopo del presente studio era di esaminare gli effetti della trazione cervicale con o senza l'aggiunta di NM, in pazienti con CR.