Regenerativní endodontické ošetření traumatizovaných zubů

Cíle pilotní studie:

Hlavní:

• Studujte klinický a rentgenový úspěch Regenerativní endodontické techniky pro regeneraci/revaskularizaci nezralých stálých zubů s nekrotickými systémy kořenových kanálků po traumatickém poranění.
• Studujte kvalitativní a kvantitativní nárůst rozměrů kořene po RET vyhodnocením pokračujícího vývoje kořene a ztluštění stěn dentinu.

Sekundární:

Zhodnoťte účinek ošetření na změnu barvy ošetřovaného zubu ve srovnání se zdravým kontralaterálním zubem.

Hypotéza:

Prostřednictvím opětovného osídlení prostoru kořenového kanálku vitální tkání by regenerační endodontická technika podpořila pokračující vývoj kořenů a/nebo ztluštění stěn dentinu, čímž by zlepšila dlouhodobou prognózu nevitálních nezralých traumatizovaných zubů.

Metodologie:

Návrh pilotní studie:

Půjde o prospektivní intervenční studii.

Účastníci:

Cílem této studie je získat 25–30 pacientů. Tento odhad je založen na diskuzi se statistikem a na odhadu počtu dětí, které byly odeslány na LDI s nevitálními nezralými předními zuby po traumatu a které by mohly být způsobilé k účasti ve studii. Etické schválení bude požadováno prostřednictvím integrovaného výzkumného aplikačního systému (IRAS). Pacienti odeslaní na oddělení dětské stomatologie v Leeds Dental Institute (LDI) budou klinickými lékaři posouzeni z hlediska vhodnosti pro zařazení do této studie na základě následujících kritérií pro zařazení a vyloučení.

Zásah:

Na klinice RET a po získání informovaného souhlasu bude ošetření provedeno ve dvou návštěvách, z nichž každá trvá asi 45 minut. Během těchto návštěv pacienti dostávali následující léčbu:

První návštěva ošetření:

• Předoperační fotografie pořídí hlavní řešitel pomocí fotoaparátu Fujifilm (Tokio, Japonsko), fotoaparátu Finepix S3 Pro se 105mm objektivem Micro Nikon (Tokio, Japonsko) f2,8 a prstencovým bleskem sigma, EM-140DG.
• Zub bude izolován pomocí suché hráze (Directa, Upplands Visby, Švédsko).
• Zub bude zpřístupněn a dřeň bude exstirpována. Systém kořenových kanálků bude poté proplachován vydatným chemickým dezinfekčním prostředkem (0,5% chlornan sodný) po dobu 15 minut.
• Kanál bude poté projednán s minimálním nebo žádným pilováním, aby se zabránilo dalšímu oslabení stávajících dentinových stěn.
• Kanál pak bude vysušen pomocí papírových hrotů.
• V předpokoji budou dvě antibiotika, Ciprofloxacin a Metronidazol, smíchána se sterilní vodou.
• Směs dvou antibiotik se pak speciálními aplikátory nanese do kořenového kanálku tak, aby se celý kořenový kanálek ​​naplnil antibiotiky.
• Kořenový kanálek ​​bude poté hermeticky uzavřen skloionomerním cementem, aby se zabránilo jakémukoli koronálnímu úniku nebo kontaminaci kořenového kanálku orálními mikroorganismy. Poté bude pacient propuštěn a schůzka bude objednána o dva týdny později.

Druhá návštěva ošetření:

• Bude podána lokální analgezie a zub bude izolován a znovu zpřístupněn, jak je popsáno výše.
• Antibiotická směs bude vypláchnuta z kořenového kanálku výplachem normálním fyziologickým roztokem. Poté bude kořenový kanálek ​​důkladně vysušen papírovými hroty.
• Poté bude následovat zavedení sterilní jehly 23 o délce 2 mm za pracovní délkou a za hranice kořenového kanálku do periapikálních tkání, aby se záměrně vyvolalo krvácení do kořenového kanálku. Krvácení se pak nechá vyplnit kořenový kanálek.
• Jakmile je kořenový kanálek ​​naplněn krví, do dřeňové komůrky se umístí bavlněný svazek a v kořenovém kanálku se vytvoří sraženina.
• Jakmile se sraženina vytvoří, bude dřeňová komůrka v koronální části důkladně vyčištěna, aby se odstranily všechny zbytky krve, které by mohly v budoucnu způsobit změnu barvy.
• Přístupová dutina bude poté hermeticky uzavřena třemi vrstvami materiálu, aby se zabránilo koronálnímu úniku a kontaminaci; Portlandský cement, následovaný skloionomerem a poté kompozitní pryskyřicí.
• Pacienti budou poté kontrolováni po 3, 6 a 9 měsících.

Kontrolní návštěvy a výsledky Pacienti budou kontrolováni po 3, 6, 9 a 12 měsících, 2 letech a 3 letech.

Hodnotit se budou následující výsledky:

Klinický:

Hodnotit se bude:

• Přítomnost normální fyziologické pohyblivosti zubů.
• Něžnost k perkusím.
• Bez bolesti nebo nepohodlí.
• Žádné známky otoku pysků, který by znamenal pokračující přítomnost infekce.

Rentgenové:

Před zahájením léčby, během léčby a poté znovu po 3 měsících a po 9 měsících, 2 letech a 3 letech budou pořízeny standardizované periapikální rentgenové snímky.

Vyškolení nezávislí zkoušející:

Rentgenové snímky vyhodnotí dva vyškolení a nezávislí vyšetřovatelé. Všechny rentgenové snímky budou náhodně ukázány zkoušejícím, kteří budou nezávisle požádáni o hodnocení parametrů testu.

Analýza obrazu:

Bude kvantifikován kontinuální vývoj kořene, změny tloušťky dentinového kořene a šířka apikálního foramenu.

Testy citlivosti buničiny:

Při každém stažení budou reakce citlivosti buničiny vyhodnoceny pomocí tepelného testu (ethylchlorid) a testu elektrické buničiny (EPT).

fotografie:

Standardizované intraorální fotografie budou pořízeny před zahájením léčby, následnými návštěvami po 9 měsících, 2 letech a 3 letech. Příznivá barva korunky po ošetření ve srovnání s předoperačními fotografiemi a s barvou kontralaterálního zubu bude hodnocena pomocí softwaru MathWorks, jak je popsáno ve studii Day et al. v roce 2011.