Regenerativ endodontisk behandling af traumatiserede tænder

Formål med pilotundersøgelsen:

Primær:

• Undersøg den kliniske og radiografiske succes af regenerativ endodontisk teknik til regenerering/revaskularisering af umodne permanente tænder med nekrotiske rodkanalsystemer efter en traumatisk skade.
• Undersøg den kvalitative og kvantitative stigning i roddimensioner, efter RET, ved at evaluere den fortsatte rodudvikling og fortykkelse af tandvægge.

Sekundær:

Vurder effekt af behandling på farveændring af den behandlede tand sammenlignet med den raske kontralaterale tand.

Hypotese:

Gennem genbefolkning af rodkanalrummet med vitalt væv vil regenerativ endodontisk teknik fremme fortsat rodudvikling og/eller fortykkelse af tandvæggene og derved forbedre den langsigtede prognose for ikke-vitale umodne traumatiserede tænder.

Metode:

Design af pilotstudiet:

Dette vil være en prospektiv interventionsundersøgelse.

Deltagere:

Denne undersøgelse sigter mod at rekruttere 25-30 patienter. Dette estimat er baseret på diskussion med statistikeren og en estimering af antallet af børn, der henvises til LDI med ikke-vitale umodne fortænder efter traumer, som kan være berettiget til deltagelse i undersøgelsen. Etisk godkendelse vil blive søgt gennem det integrerede forskningsansøgningssystem (IRAS). Patienter, der henvises til Pediatric Dentistry Department ved Leeds Dental Institute (LDI) vil blive vurderet af klinikerne for egnethed til inklusion i denne undersøgelse baseret på følgende inklusions- og eksklusionskriterier.

Intervention:

På RET-klinikken og når et informeret samtykke er indhentet, vil behandlingen foregå over to besøg på hver ca. 45 minutter. Under disse besøg fik patienterne følgende behandling:

Første behandlingsbesøg:

• Præoperative fotografier vil blive taget af den primære efterforsker ved hjælp af et Fujifilm (Tokyo, Japan), Finepix S3 Pro-kamera med 105 mm Micro Nikon (Tokyo, Japan) f2.8-objektiv og sigma ringblitz, EM-140DG.
• Tanden vil blive isoleret med tør dæmning (Directa, Upplands Visby, Sverige).
• Tanden vil blive tilgået, og pulpa vil blive udryddet. Rodkanalsystemet vil derefter blive skyllet med rigeligt kemisk desinfektionsmiddel (0,5 % natriumhypochlorit) i 15 minutter.
• Kanalen vil derefter blive forhandlet med minimal eller ingen filning for at forhindre yderligere svækkelse af de eksisterende tandvægge.
• Kanalen tørres derefter med papirspidser.
• I et forværelse vil de to antibiotika, Ciprofloxacin og Metronidazol, blive blandet med sterilt vand.
• Blandingen af ​​de to antibiotika vil derefter blive ført ind i rodkanalen med specielle applikatorer, så hele rodkanalen er fyldt med antibiotika.
• Rodkanalen vil derefter blive hermetisk forseglet med en glasionomercement for at forhindre koronal lækage eller kontaminering af rodkanalen med orale mikroorganismer. Patienten udskrives herefter, og der bestilles tid til to uger senere.

Andet behandlingsbesøg:

• Lokal analgesi vil blive administreret, og tanden vil blive isoleret og få adgang igen som beskrevet ovenfor.
• Antibiotikumblandingen vil blive skyllet ud af rodkanalen ved vanding med normalt saltvand. Herefter tørres rodkanalen grundigt med papirspidser.
• Dette vil derefter blive efterfulgt af indsættelse af en steril 23-gauge nål med en længde på 2 mm ud over arbejdslængden og forbi rodkanalens grænser ind i det periapikale væv for bevidst at inducere blødning i rodkanalen. Blødningen får så lov til at fylde rodkanalen.
• Når rodkanalen er fyldt med blod, placeres et bomuldspand i pulpakammeret, og en koagel får lov til at dannes i rodkanalen.
• Når blodproppen har dannet sig, vil pulpakammeret i den koronale del blive renset grundigt for at fjerne eventuelle rester af blodet, som kan forårsage misfarvning i fremtiden.
• Adgangshulrummet vil derefter blive hermetisk forseglet med tre lag materiale for at forhindre koronal lækage og forurening; Portlandcement, efterfulgt af glasionomer og derefter kompositharpiks.
• Patienterne vil derefter blive gennemgået efter 3, 6 og 9 måneder.

Gennemgangsbesøg og resultater Patienterne vil blive gennemgået efter 3, 6, 9 og 12 måneder, 2 år og 3 år.

Følgende resultater vil blive vurderet:

Klinisk:

Følgende vil blive vurderet:

• Tilstedeværelse af normal fysiologisk tandmobilitet.
• Ømhed over for percussion.
• Fri for smerte eller ubehag.
• Ingen tegn på hævelse af læberne, der indikerer fortsat tilstedeværelse af infektion.

Radiografisk:

Standardiserede periapikale røntgenbilleder vil blive taget før behandlingsstart, under behandlingen og derefter igen efter 3 måneder og efter 9 måneder, 2 år og 3 år.

Uddannede uafhængige censorer:

To uddannede og uafhængige eksaminatorer vil vurdere røntgenbillederne. Alle røntgenbilleder vil blive vist tilfældigt til eksaminatorerne, som uafhængigt vil blive bedt om at score testparametrene.

Billedanalyse:

Kontinuerlig rodudvikling, ændringer i dentinrodtykkelse og apikale foramen-bredde vil blive kvantificeret.

Pulpfølsomhedstest:

Ved hver tilbagekaldelse vil pulpsensibilitetsresponser blive evalueret ved hjælp af termisk test (ethylchlorid) og elektrisk pulptest (EPT).

Fotografier:

Standardiserede intra-orale fotografier vil blive taget før behandlingsstart, 9 måneders, 2 år og 3 års opfølgningsbesøg. Gunstig kronefarve efter behandling i forhold til de præoperative fotografier og den af ​​den kontralaterale tand vil blive vurderet ved hjælp af MathWorks-softwaren som beskrevet i undersøgelsen af ​​Day et al. i 2011.