Tratamiento Endodóntico Regenerativo de Dientes Traumatizados

Objetivos del estudio piloto:

Primario:

• Estudiar el éxito clínico y radiográfico de la Técnica de Endodoncia Regenerativa para la regeneración/revascularización de dientes permanentes inmaduros con sistemas de conductos radiculares necróticos después de una lesión traumática.
• Estudie el aumento cualitativo y cuantitativo en las dimensiones de la raíz, después de RET, evaluando el desarrollo continuo de la raíz y el engrosamiento de las paredes de la dentina.

Secundario:

Evaluar el efecto del tratamiento sobre el cambio de color del diente tratado en comparación con el diente contralateral sano.

Hipótesis:

A través de la repoblación del espacio del conducto radicular con tejido vital, la Técnica de Endodoncia Regenerativa promovería el desarrollo continuo de la raíz y/o el engrosamiento de las paredes de la dentina, mejorando así el pronóstico a largo plazo de los dientes traumatizados inmaduros no vitales.

Metodología:

Diseño del estudio piloto:

Este será un estudio de intervención prospectivo.

Participantes:

Este estudio tiene como objetivo reclutar 25-30 pacientes. Esta estimación se basa en la discusión con el estadístico y una estimación de la cantidad de niños que son derivados al LDI con dientes anteriores inmaduros no vitales después de un traumatismo, que podrían ser elegibles para participar en el estudio. La aprobación ética se buscará a través del Sistema Integrado de Aplicación de Investigación (IRAS). Los pacientes derivados al Departamento de Odontología Pediátrica del Leeds Dental Institute (LDI) serán evaluados por los médicos para determinar su idoneidad para su inclusión en este estudio en función de los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

Intervención:

En la clínica RET y previo consentimiento informado, el tratamiento se realizará en dos visitas de unos 45 minutos cada una. Durante estas visitas, los pacientes recibieron el siguiente tratamiento:

Primera visita de tratamiento:

• El investigador principal tomará fotografías preoperatorias con una cámara Fujifilm (Tokio, Japón), Finepix S3 Pro con lente Micro Nikon (Tokio, Japón) f2.8 de 105 mm y flash de anillo sigma, EM-140DG.
• El diente se aislará mediante presa seca (Directa, Upplands Visby, Suecia).
• Se accederá al diente y se extirpará la pulpa. A continuación, se irrigará el sistema de conductos radiculares con abundante desinfectante químico (hipoclorito de sodio al 0,5 %) durante 15 minutos.
• Luego, el canal se negociará con un limado mínimo o nulo para evitar un mayor debilitamiento de las paredes dentinarias existentes.
• Luego, el canal se secará con puntas de papel.
• En una antesala se mezclarán los dos antibióticos Ciprofloxacino y Metronidazol con agua esterilizada.
• Luego, la mezcla de los dos antibióticos se llevará al conducto radicular con aplicadores especiales para que todo el conducto radicular se llene con los antibióticos.
• Luego, el conducto radicular se sellará herméticamente con un cemento de ionómero de vidrio para evitar cualquier fuga coronal o contaminación del conducto radicular con microorganismos orales. El paciente será dado de alta y se programará una cita para dos semanas más tarde.

Segunda visita de tratamiento:

• Se administrará analgesia local y se aislará el diente y se volverá a acceder como se describió anteriormente.
• La mezcla de antibióticos se eliminará del conducto radicular mediante irrigación con solución salina normal. Después de esto, el conducto radicular se secará completamente con puntas de papel.
• A esto le seguirá la inserción de una aguja estéril de calibre 23 con una longitud de 2 mm más allá de la longitud de trabajo y más allá de los límites del conducto radicular hacia los tejidos periapicales para inducir intencionalmente el sangrado en el conducto radicular. Luego se permite que el sangrado llene el conducto radicular.
• Una vez que el conducto radicular esté lleno de sangre, se colocará una torunda de algodón en la cámara pulpar y se permitirá que se forme un coágulo en el conducto radicular.
• Una vez que se haya formado el coágulo, se limpiará a fondo la cámara pulpar en la parte coronal para eliminar cualquier resto de sangre, que podría causar una decoloración en el futuro.
• Luego, la cavidad de acceso se sellará herméticamente con tres capas de material para evitar la fuga coronal y la contaminación; Cemento Portland, seguido de ionómero de vidrio y finalmente resina compuesta.
• Los pacientes serán revisados ​​después de 3, 6 y 9 meses.

Visitas de revisión y resultados Los pacientes serán revisados ​​a los 3, 6, 9 y 12 meses, 2 años y 3 años.

Se evaluarán los siguientes resultados:

Clínico:

Se evaluará lo siguiente:

• Presencia de movilidad dental fisiológica normal.
• Sensibilidad a la percusión.
• Libre de dolor o malestar.
• No hay evidencia de hinchazón labial que signifique presencia continua de infección.

Radiográfico:

Se tomarán radiografías periapicales estandarizadas antes del inicio del tratamiento, durante el tratamiento y nuevamente a los 3 meses, y después de 9 meses, 2 años y 3 años.

Examinadores independientes capacitados:

Dos examinadores capacitados e independientes evaluarán las radiografías. Todas las radiografías se mostrarán al azar a los examinadores, a quienes se les pedirá que califiquen los parámetros de la prueba de forma independiente.

Análisis de imagen:

Se cuantificará el desarrollo radicular continuo, los cambios en el grosor de la raíz dentinaria y el ancho del foramen apical.

Pruebas de sensibilidad pulpar:

En cada retiro del mercado, las respuestas de sensibilidad de la pulpa se evaluarán mediante la prueba térmica (cloruro de etilo) y la prueba de pulpa eléctrica (EPT).

Fotografías:

Se tomarán fotografías intraorales estandarizadas antes del inicio del tratamiento, visitas de seguimiento a los 9 meses, 2 años y 3 años. El color de la corona posterior al tratamiento favorable en comparación con las fotografías preoperatorias y con el del diente contralateral se evaluará utilizando el software MathWorks como se describe en el estudio de Day et al. en 2011.