Tratamento Endodôntico Regenerativo de Dentes Traumatizados

Objetivos do estudo piloto:

Primário:

• Estudar o sucesso clínico e radiográfico da técnica endodôntica regenerativa para a regeneração/revascularização de dentes permanentes imaturos com sistemas de canais radiculares necróticos após uma lesão traumática.
• Estude o aumento qualitativo e quantitativo nas dimensões da raiz, após o RET, avaliando o desenvolvimento radicular contínuo e o espessamento das paredes dentinárias.

Secundário:

Avalie o efeito do tratamento na mudança de cor do dente tratado em comparação com o dente contralateral saudável.

Hipótese:

Através do repovoamento do espaço do canal radicular com tecido vital, a técnica endodôntica regenerativa promoveria o desenvolvimento radicular contínuo e/ou espessamento das paredes dentinárias, melhorando assim o prognóstico a longo prazo de dentes traumatizados imaturos não vitais.

Metodologia:

Desenho do estudo piloto:

Este será um estudo intervencional prospectivo.

Participantes:

Este estudo visa recrutar 25-30 pacientes. Esta estimativa é baseada na discussão com o estatístico e uma estimativa do número de crianças que são encaminhadas ao LDI com dentes anteriores imaturos não vitais após trauma, que podem ser elegíveis para participação no estudo. A aprovação ética será buscada por meio do Sistema de Aplicação de Pesquisa Integrada (IRAS). Os pacientes encaminhados ao Departamento de Odontopediatria do Leeds Dental Institute (LDI) serão avaliados pelos médicos quanto à adequação para inclusão neste estudo com base nos seguintes critérios de inclusão e exclusão.

Intervenção:

Na clínica RET e uma vez obtido o consentimento informado, o tratamento será realizado em duas visitas com duração aproximada de 45 minutos cada. Durante essas visitas, os pacientes receberam o seguinte tratamento:

Primeira visita de tratamento:

• As fotografias pré-operatórias serão tiradas pelo investigador principal usando uma câmera Fujifilm (Tóquio, Japão), Finepix S3 Pro com lente Micro Nikon (Tóquio, Japão) f2.8 de 105 mm e flash sigma ring, EM-140DG.
• O dente será isolado por barreira seca (Directa, Upplands Visby, Suécia).
• O dente será acessado e a polpa será extirpada. O sistema de canais radiculares será então irrigado com desinfetante químico abundante (hipoclorito de sódio a 0,5%) por 15 minutos.
• O canal será então negociado com o mínimo ou nenhum preenchimento para evitar o enfraquecimento das paredes dentinárias existentes.
• O canal será então seco usando pontas de papel.
• Em uma ante-sala, os dois antibióticos, Ciprofloxacina e Metronidazol, serão misturados com água estéril.
• A mistura dos dois antibióticos será então transportada para o canal radicular com aplicadores especiais para que todo o canal radicular seja preenchido com os antibióticos.
• O canal radicular será então hermeticamente selado com um cimento de ionômero de vidro para evitar qualquer vazamento coronal ou contaminação do canal radicular com microorganismos orais. O paciente receberá alta e uma consulta marcada para duas semanas depois.

Segunda Visita de Tratamento:

• A analgesia local será administrada e o dente será isolado e reacessado conforme descrito acima.
• A mistura antibiótica será removida do canal radicular por irrigação com solução salina normal. Em seguida, o canal radicular será completamente seco com pontas de papel.
• Isso será seguido pela inserção de uma agulha estéril de calibre 23 com um comprimento de 2 mm além do comprimento de trabalho e além dos limites do canal radicular nos tecidos periapicais para induzir intencionalmente o sangramento no canal radicular. O sangramento é então permitido para preencher o canal radicular.
• Uma vez que o canal radicular esteja cheio de sangue, uma compressa de algodão será colocada na câmara pulpar e um coágulo será formado no canal radicular.
• Uma vez que o coágulo se formou, a câmara pulpar na parte coronal será cuidadosamente limpa para remover qualquer resquício de sangue, o que pode causar descoloração no futuro.
• A cavidade de acesso será então hermeticamente selada com três camadas de material para evitar vazamento coronal e contaminação; Cimento Portland, seguido de ionômero de vidro e resina composta.
• Os pacientes serão então revistos após 3, 6 e 9 meses.

Visitas de revisão e resultados Os pacientes serão revisados ​​após 3, 6, 9 e 12 meses, 2 anos e 3 anos.

Serão avaliados os seguintes resultados:

Clínico:

Serão avaliados:

• Presença de mobilidade dentária fisiológica normal.
• Sensibilidade à percussão.
• Livre de dor ou desconforto.
• Nenhuma evidência de inchaço labial significando presença contínua de infecção.

Radiográfico:

Radiografias periapicais padronizadas serão realizadas antes do início do tratamento, durante o tratamento e novamente aos 3 meses, e após 9 meses, 2 anos e 3 anos.

Examinadores independentes treinados:

Dois examinadores treinados e independentes avaliarão as radiografias. Todas as radiografias serão mostradas aleatoriamente aos examinadores, que serão solicitados de forma independente a pontuar os parâmetros do teste.

Análise de imagem:

O desenvolvimento radicular contínuo, as mudanças na espessura radicular dentinária e na largura do forame apical serão quantificados.

Testes de Sensibilidade Pulpar:

A cada recordação, as respostas de sensibilidade pulpar serão avaliadas por meio de teste térmico (Cloreto de Etila) e teste de Polpa Elétrica (EPT).

Fotografias:

Fotografias intra-orais padronizadas serão tiradas antes do início do tratamento, 9 meses, 2 anos e 3 anos de acompanhamento. A cor favorável da coroa pós-tratamento em comparação com as fotografias pré-operatórias e com a do dente contralateral será avaliada usando o software MathWorks conforme descrito no estudo de Day et al. em 2011.