Traumatisoituneiden hampaiden regeneratiivinen endodonttinen hoito

Pilottitutkimuksen tavoitteet:

Ensisijainen:

• Tutki Regenerative Endodontic Techniquen kliinistä ja radiografista menestystä epäkypsien pysyvien hampaiden regeneroinnissa/revaskularisaatiossa, joissa on nekroottinen juurikanavajärjestelmä traumaattisen vamman jälkeen.
• Tutki juuren mittojen laadullista ja kvantitatiivista kasvua RET:n jälkeen arvioimalla juuren jatkuvaa kehitystä ja hampaiden seinämien paksuuntumista.

Toissijainen:

Arvioi hoidon vaikutus hoidetun hampaan värinmuutokseen verrattuna terveeseen vastapuoliseen hampaan.

Hypoteesi:

Regenerative Endodontic Technique edistäisi juuren jatkuvaa kehitystä ja/tai hampaiden seinämien paksuuntumista lisäämällä juurikanavatilan uudelleen elintärkeällä kudoksella, mikä parantaa ei-vitaalien epäkypsien traumatisoituneiden hampaiden pitkän aikavälin ennustetta.

Metodologia:

Pilottitutkimuksen suunnittelu:

Tämä on prospektiivinen interventiotutkimus.

Osallistujat:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on saada 25-30 potilasta. Tämä arvio perustuu keskusteluun tilastotieteilijän kanssa ja arvioon niiden lasten määrästä, jotka on lähetetty LDI:hen, joilla on ei-vitaalit epäkypsät etuhampaat trauman jälkeen ja jotka saattavat olla kelvollisia osallistumaan tutkimukseen. Eettinen hyväksyntä haetaan IRAS:n (Integrated Research Application System) kautta. Kliinikot arvioivat Leeds Dental Instituten (LDI) lastenhammaslääketieteen osastolle lähetetyt potilaat tähän tutkimukseen seuraavien mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien perusteella.

Interventio:

RET-klinikalla ja tietoisen suostumuksen saatuaan hoito suoritetaan kahdella noin 45 minuuttia kestävällä käynnillä. Näiden käyntien aikana potilaat saivat seuraavan hoidon:

Ensimmäinen hoitokäynti:

• Päätutkija ottaa ennen leikkausta valokuvat käyttämällä Fujifilmiä (Tokio, Japani), Finepix S3 Pro -kameraa, jossa on 105 mm Micro Nikon (Tokio, Japani) f2.8-objektiivi ja sigma-rengassalama, EM-140DG.
• Hammas eristetään kuivaemolla (Directa, Upplands Visby, Ruotsi).
• Hampaan päästään käsiksi ja massa poistetaan. Juurikanavajärjestelmää kastellaan sitten runsaalla kemiallisella desinfiointiaineella (0,5 % natriumhypokloriitti) 15 minuutin ajan.
• Tämän jälkeen kanava neuvotellaan minimaalisella viilauksella tai ei ollenkaan, jotta estetään olemassa olevien hampaiden seinämien heikentyminen.
• Kanava kuivataan sitten paperikärkillä.
• Eteishuoneessa kaksi antibioottia, siprofloksasiini ja metronidatsoli, sekoitetaan steriiliin veteen.
• Kahden antibiootin seos kuljetetaan sitten juurikanavaan erityisillä applikaattoreilla niin, että koko juurikanava täyttyy antibiooteilla.
• Juurikanava suljetaan sitten hermeettisesti lasi-ionomeerisementillä estämään koronavuoto tai juurikanavan kontaminaatio suun mikro-organismeilla. Tämän jälkeen potilas kotiutetaan ja varataan aika kahden viikon kuluttua.

Toinen hoitokäynti:

• Paikallista analgesiaa annetaan ja hammas eristetään ja siihen päästään uudelleen edellä kuvatulla tavalla.
• Antibioottiseos huuhdellaan pois juurikanavasta kastelemalla normaalilla suolaliuoksella. Tämän jälkeen juurikanava kuivataan perusteellisesti paperikärkillä.
• Tämän jälkeen työnnetään steriili 23 gaugen neula, jonka pituus on 2 mm työpituuden yli ja juurikanavan rajojen ohi, periapikaalisiin kudoksiin verenvuodon tahallisen indusoimiseksi juurikanavaan. Verenvuodon annetaan sitten täyttää juurikanava.
• Kun juurikanava on täytetty verellä, puuvillapantti asetetaan massakammioon ja hyytymän annetaan muodostua juurikanavaan.
• Kun hyytymä on muodostunut, sepelvaltimoosan massakammio puhdistetaan perusteellisesti veren jäänteiden poistamiseksi, jotka voivat aiheuttaa värimuutoksia tulevaisuudessa.
• Sisääntuloaukko suljetaan sitten hermeettisesti kolmella materiaalikerroksella koronavuotojen ja kontaminaation estämiseksi; Portlandsementti, jota seuraa lasi-ionomeeri ja sitten komposiittihartsi.
• Tämän jälkeen potilaat tarkistetaan 3, 6 ja 9 kuukauden kuluttua.

Tarkastelukäynnit ja tulokset Potilaat tarkistetaan 3, 6, 9 ja 12 kuukauden, 2 vuoden ja 3 vuoden kuluttua.

Seuraavat tulokset arvioidaan:

Kliininen:

Arvioidaan seuraavaa:

• Normaali fysiologinen hampaiden liikkuvuus.
• Arkuus lyömäsoittimille.
• Vapaa kivusta tai epämukavuudesta.
• Ei merkkejä huulien turvotuksesta, joka merkitsisi infektion jatkuvaa esiintymistä.

Radiografia:

Standardoidut periapikaaliset röntgenkuvat otetaan ennen hoidon aloittamista, hoidon aikana ja sitten uudelleen 3 kuukauden kuluttua sekä 9 kuukauden, 2 vuoden ja 3 vuoden kuluttua.

Koulutetut riippumattomat tutkinnon vastaanottajat:

Kaksi koulutettua ja riippumatonta tutkijaa arvioi röntgenkuvat. Kaikki röntgenkuvat näytetään satunnaisesti tutkijoille, joita pyydetään itsenäisesti pisteyttämään testiparametrit.

Kuva-analyysi:

Jatkuva juuren kehitys, muutokset hammasjuuren paksuudessa ja apikaalisen aukon leveyden määrä määritetään.

Massan herkkyystestit:

Jokaisella poistokerralla massan herkkyysvasteet arvioidaan lämpötestillä (etyylikloridi) ja sähkömassatestillä (EPT).

Valokuvat:

Standardoidut intraoraaliset valokuvat otetaan ennen hoidon aloittamista, 9 kuukauden, 2 vuoden ja 3 vuoden seurantakäyntejä. Hoidon jälkeinen kruunun suotuisa väri verrattuna leikkausta edeltäviin valokuviin ja vastapuolen hampaan väriin arvioidaan käyttämällä MathWorks-ohjelmistoa Day et al.:n tutkimuksessa kuvatulla tavalla. vuonna 2011.