Regenerativ endodontisk behandling av traumatiserte tenner

Mål med pilotstudien:

Hoved:

• Studer den kliniske og radiografiske suksessen til regenerativ endodontisk teknikk for regenerering/revaskularisering av umodne permanente tenner med nekrotiske rotkanalsystemer etter en traumatisk skade.
• Studer den kvalitative og kvantitative økningen i rotdimensjoner, etter RET, ved å evaluere fortsatt rotutvikling og fortykkelse av tannveggene.

Sekundær:

Vurder effekt av behandling på fargeendring på den behandlede tannen sammenlignet med den friske kontralaterale tannen.

Hypotese:

Gjennom repopulasjon av rotkanalrommet med vitalt vev, vil regenerativ endodontisk teknikk fremme fortsatt rotutvikling og/eller fortykkelse av tannveggene, og dermed forbedre den langsiktige prognosen for ikke-vitale umodne traumatiserte tenner.

Metodikk:

Design av pilotstudien:

Dette vil være en prospektiv intervensjonsstudie.

Deltakere:

Denne studien har som mål å rekruttere 25-30 pasienter. Dette estimatet er basert på diskusjon med statistikeren og en estimering av antall barn som henvises til LDI med ikke-vitale umodne fremre tenner etter traumer, som kan være kvalifisert for deltakelse i studien. Etisk godkjenning vil bli søkt gjennom det integrerte forskningsapplikasjonssystemet (IRAS). Pasienter henvist til Pediatric Dentistry Department ved Leeds Dental Institute (LDI) vil bli vurdert av klinikerne for egnethet for inkludering i denne studien basert på følgende inklusjons- og eksklusjonskriterier.

Innblanding:

Ved RET-klinikken og når informert samtykke er innhentet, vil behandlingen foregå over to besøk på ca. 45 minutter hver. Under disse besøkene fikk pasientene følgende behandling:

Første behandlingsbesøk:

• Preoperative bilder vil bli tatt av hovedetterforskeren ved hjelp av et Fujifilm (Tokyo, Japan), Finepix S3 Pro-kamera med 105 mm Micro Nikon (Tokyo, Japan) f2.8-objektiv og sigma ringblits, EM-140DG.
• Tannen vil bli isolert med tørrdam (Directa, Upplands Visby, Sverige).
• Tannen vil bli tilgjengelig og pulpa vil bli eksstirperert. Rotkanalsystemet vil deretter vannes med rikelig kjemisk desinfeksjonsmiddel (0,5 % natriumhypokloritt) i 15 minutter.
• Kanalen vil da forhandles med minimal eller ingen filing for å forhindre ytterligere svekkelse av eksisterende tannvegger.
• Kanalen vil deretter tørkes med papirpunkter.
• I et forrom vil de to antibiotika, Ciprofloxacin og Metronidazol, blandes med sterilt vann.
• Blandingen av de to antibiotika vil deretter føres inn i rotkanalen med spesielle applikatorer slik at hele rotkanalen fylles med antibiotika.
• Rotkanalen vil deretter bli hermetisk forseglet med en glassionomersement for å forhindre koronal lekkasje eller forurensning av rotkanalen med orale mikroorganismer. Pasienten vil da bli skrevet ut og avtalt time for to uker senere.

Andre behandlingsbesøk:

• Lokal analgesi vil bli administrert og tannen vil bli isolert og få tilgang til igjen som beskrevet ovenfor.
• Antibiotikablandingen vil spyles ut av rotkanalen ved vanning med vanlig saltvann. Etter dette vil rotkanalen tørkes grundig med papirspisser.
• Dette vil deretter bli etterfulgt av innføring av en steril 23-gauge nål med en lengde på 2 mm utover arbeidslengden og forbi rotkanalens grenser inn i det periapikale vevet for med hensikt å indusere blødning inn i rotkanalen. Blødningen får deretter fylle rotkanalen.
• Når rotkanalen er fylt med blod, vil en bomullspinne plasseres i pulpakammeret og en blodpropp får dannes i rotkanalen.
• Når blodproppen har dannet seg, vil pulpakammeret i den koronale delen rengjøres grundig for å fjerne eventuelle rester av blodet, som kan forårsake misfarging i fremtiden.
• Tilgangshulen vil da bli hermetisk forseglet med tre lag materiale for å forhindre koronal lekkasje og forurensning; Portland sement, etterfulgt av glassionomer og deretter komposittharpiks.
• Pasientene vil deretter bli gjennomgått etter 3, 6 og 9 måneder.

Gjennomgangsbesøk og utfall Pasientene vil bli gjennomgått etter 3, 6, 9 og , 12 måneder, 2 år og 3 år.

Følgende resultater vil bli vurdert:

Klinisk:

Følgende vil bli vurdert:

• Tilstedeværelse av normal fysiologisk tannmobilitet.
• Ømhet til perkusjon.
• Fri for smerte eller ubehag.
• Ingen tegn på hevelse i labialene som indikerer fortsatt tilstedeværelse av infeksjon.

Radiografisk:

Standardiserte periapikale røntgenbilder vil bli tatt før behandlingsstart, under behandlingen og deretter igjen etter 3 måneder, og etter 9 måneder, 2 år og 3 år.

Utdannet uavhengige sensorer:

To trente og uavhengige sensorer vil vurdere røntgenbildene. Alle røntgenbilder vil bli vist tilfeldig til sensorene som uavhengig vil bli bedt om å score testparametrene.

Bildeanalyse:

Kontinuerlig rotutvikling, endringer i tannrottykkelse og apikale foramenbredde vil bli kvantifisert.

Pulpsensitivitetstester:

Ved hver tilbakekalling vil sensibilitetsresponsene for pulpa bli evaluert ved bruk av termisk test (etylklorid) og elektrisk massetest (EPT).

Fotografier:

Standardiserte intraorale fotografier vil bli tatt før behandlingsstart, 9 måneders, 2 år og 3 års oppfølgingsbesøk. Gunstig kronefarge etter behandling sammenlignet med de preoperative fotografiene og den til den kontralaterale tannen vil bli vurdert ved å bruke MathWorks-programvaren som beskrevet i studien av Day et al. i 2011.