Traumatizált fogak regeneratív endodontikus kezelése

A kísérleti tanulmány céljai:

Elsődleges:

• Tanulmányozza a Regenerative Endodontic Technique klinikai és radiográfiai sikerét nekrotikus gyökércsatorna rendszerrel rendelkező éretlen maradó fogak regenerálására/revascularisatiójára traumás sérülés után.
• Tanulmányozza a gyökérméretek minőségi és mennyiségi növekedését RET-t követően a gyökér folyamatos fejlődésének és a dentinfalak vastagodásának értékelésével.

Másodlagos:

Értékelje a kezelés hatását a kezelt fog színváltozására az egészséges ellenoldali foghoz képest.

Hipotézis:

A gyökércsatorna-tér létfontosságú szövetekkel való újratelepítése révén a regeneratív endodontiás technika elősegíti a gyökér folyamatos fejlődését és/vagy a dentinfalak megvastagodását, ezáltal javítva a nem vitális éretlen, traumás fogak hosszú távú prognózisát.

Módszertan:

A kísérleti tanulmány tervezése:

Ez egy prospektív intervenciós vizsgálat lesz.

Résztvevők:

A vizsgálat célja 25-30 beteg felvétele. Ez a becslés a statisztikussal folytatott megbeszélésen és azon gyermekek számának becslésén alapul, akiket traumát követően nem létfontosságú éretlen elülső fogakkal utalnak be LDI-re, és akik alkalmasak lehetnek a vizsgálatban való részvételre. Az etikai jóváhagyást az Integrált Kutatási Pályázati Rendszeren (IRAS) keresztül kell kérni. A Leeds Dental Institute (LDI) Gyermekfogászati ​​Osztályára utalt betegeket a klinikusok az alábbi felvételi és kizárási kritériumok alapján értékelik, hogy alkalmasak-e ebbe a vizsgálatba.

Közbelépés:

A RET klinikán a beleegyezés megszerzése után a kezelést két, egyenként körülbelül 45 perces látogatáson keresztül végzik. A látogatások során a betegek a következő kezelésben részesültek:

Első kezelési látogatás:

• A műtét előtti fényképeket a vezető kutató egy Fujifilm (Tokió, Japán), Finepix S3 Pro fényképezőgéppel, 105 mm-es Micro Nikon (Tokió, Japán) f2.8 objektívvel és EM-140DG szigma gyűrűs vakuval készíti.
• A fogat száraz gát segítségével izoláljuk (Directa, Upplands Visby, Svédország).
• A foghoz hozzáférnek, és a pulpát kiirtják. A gyökércsatorna rendszert ezután bőséges vegyi fertőtlenítőszerrel (0,5%-os nátrium-hipoklorit) 15 percig öntözni kell.
• A csatornát ezután minimális reszeléssel vagy reszelés nélkül tárgyalják, hogy megakadályozzák a meglévő dentinfalak további gyengülését.
• Ezután a csatornát papírhegyekkel szárítják.
• Egy előszobában a két antibiotikumot, a Ciprofloxacint és a Metronidazolt steril vízzel keverik össze.
• A két antibiotikum keverékét ezután speciális applikátorokkal a gyökércsatornába juttatják, így a teljes gyökércsatorna megtelik az antibiotikumokkal.
• A gyökércsatornát ezután hermetikusan lezárják üvegionomer cementtel, hogy megakadályozzák a koronális szivárgást vagy a gyökércsatorna szájüregi mikroorganizmusokkal való szennyeződését. A beteget ezután elbocsátják, és két héttel később időpontot egyeztetnek.

Második kezelési látogatás:

• Helyi fájdalomcsillapítást adnak be, és a fogat izolálják és újra hozzáférnek a fent leírtak szerint.
• Az antibiotikumok keverékét normál sóoldattal történő öntözéssel öblítik ki a gyökércsatornából. Ezt követően a gyökércsatornát papírhegyekkel alaposan megszárítjuk.
• Ezt követően egy steril, 23-as méretű tűt szúrnak be, amelynek hossza 2 mm-rel meghaladja a munkahosszt és a gyökércsatorna határain túl a periapikális szövetekbe, hogy szándékosan vérzést idézzen elő a gyökércsatornába. Ezután hagyjuk, hogy a vérzés kitöltse a gyökércsatornát.
• Miután a gyökércsatorna megtelt vérrel, egy gyapottömlőt helyeznek a pépkamrába, és hagyják, hogy vérrög képződjön a gyökércsatornában.
• Miután kialakult a vérrög, a coronalis részen lévő pépkamrát alaposan megtisztítják, hogy eltávolítsák a vér maradványait, amelyek a jövőben elszíneződést okozhatnak.
• A hozzáférési üreget ezután három réteg anyaggal hermetikusan lezárják, hogy megakadályozzák a koronaszivárgást és a szennyeződést; Portlandcement, majd üvegionomer, majd kompozit gyanta.
• A betegeket ezután 3, 6 és 9 hónap elteltével felülvizsgálják.

A látogatások és az eredmények áttekintése A betegeket 3, 6, 9 és 12 hónap, 2 év és 3 év elteltével vizsgálják felül.

A következő eredményeket értékelik:

Klinikai:

A következők kerülnek értékelésre:

• Normális fiziológiás fogmozgás jelenléte.
• Gyengédség az ütőhangszerekre.
• Fájdalomtól és kényelmetlenségtől mentes.
• Nincs bizonyíték a szeméremajkak duzzanatára, ami a fertőzés folyamatos jelenlétét jelzi.

Radiográfia:

A kezelés megkezdése előtt, a kezelés alatt, majd 3 hónap múlva, valamint 9 hónap, 2 év és 3 év elteltével standardizált periapikális röntgenfelvételek készülnek.

Képzett független vizsgáztatók:

Két képzett és független vizsgáló fogja értékelni a röntgenfelvételeket. Az összes röntgenfelvételt véletlenszerűen mutatják meg a vizsgálóknak, akiket egymástól függetlenül felkérnek a vizsgálati paraméterek pontozására.

Képelemzés:

Számszerűsítjük a gyökér folyamatos fejlődését, a dentin gyökér vastagságának és az apikális foramen szélességének változásait.

Pulpérzékenységi tesztek:

Minden egyes visszahíváskor a cellulózérzékenységi válaszokat termikus teszttel (etil-klorid) és elektromos cellulózteszttel (EPT) értékelik.

Fényképek:

Szabványos intraorális fényképek készülnek a kezelés megkezdése előtt, 9 hónapos, 2 éves és 3 éves ellenőrző vizitek. A kezelés utáni korona kedvező színét a műtét előtti fényképekhez és az ellenoldali foghoz képest a MathWorks szoftverrel értékeljük, amint azt Day et al. tanulmányában leírták. 2011-ben.