Aplikace fotodynamické terapie a diodového laseru pro endodontickou terapii mladých trvalých zubů

Pozadí a význam Nekróza dřeně trvalých nezralých zubů znamená přerušení tvorby kořene a apikální uzávěr. Poté je nutné nasadit terapii k navození kalcifikované bariéry na apikálním konci kořene. Endodontická léčba trvalých nezralých zubů je plná problémů. Ačkoli léčebné modality pro léčbu vitální dřeně u těchto zubů poskytují dlouhodobě příznivé výsledky, výsledky léčby dřeňové nekrózy a apikální parodontitidy jsou výrazně méně předvídatelné. Byla prokázána klíčová role mikroorganismů při vzniku a rozvoji pulpálních a periapikálních onemocnění a jejich přítomnost v kanálku v době definitivního plnění má negativní vliv na úspěšnost terapie. Specifičnost mikrobiální zátěže nezralých stálých zubů však není zcela prozkoumána, ani vliv dezinfekčních protokolů na úspěšnost léčby.

Dostupné postupy do značné míry spoléhají na chemickou dezinfekci kořenového kanálku systému kořenových kanálků s minimálním mechanickým vybavením. Chlornan sodný (NaOCl) v různých koncentracích je nejpřijímanějším řešením pro dezinfekci kořenového kanálku v endodontii. Navzdory běžnému používání byla zjištěna nemožnost NaOCl kompletně dezinfikovat kořenový kanálek. Tradičně byly výplachy a léčiva vybírány pro jejich maximální antimikrobiální účinek bez ohledu na jejich účinky na kmenové buňky a dentinové mikroprostředí. Rovnováha mezi dezinfekcí a vytvořením intrakanálního mikroprostředí napomáhajícímu proliferaci kmenových buněk vyžaduje další zkoumání. To vyžaduje interpretaci preklinických studií a tuto úroveň důkazů by měly zvýšit randomizované kontrolované klinické studie.

Diodové lasery se používají v mnoha oblastech stomatologie s tendencí dobrých výsledků při dezinfekci kanálků a dentinu. Baktericidní účinek vysokovýkonných laserů je založen na tvorbě tepla závislém na dávce. Jeho antimikrobiální účinnost proti různým mikroorganismům již byla prokázána.

Fotodynamická terapie (PDT) je dvoustupňový terapeutický přístup, který začíná aplikací fotosenzibilizačního činidla a následuje ozáření světelnou energií, která je spektrálně přizpůsobena k aktivaci léčiva. Vzhledem k jeho vysokému antibakteriálnímu potenciálu bylo navrženo použití fotodynamické terapie jako pokrok ke standardnímu protokolu při dezinfekci kořenových kanálků. Studie prokázaly pozitivní vliv fotodynamické terapie na snížení mikrobiální zátěže při léčbě kořenových kanálků. Když je fotoaktivní sloučenina aplikována v systému kořenových kanálků, je pohlcena reziduálními bakteriemi v hlavních kanálcích, isthmech, postranních kanálcích a dentinových kanálcích. Je také možné, že tato sloučenina může uniknout do periapikálních tkání. Během PDT bude světlo excitovat lék v bakteriích v kořenovém kanálku, ale mohlo by také potenciálně ovlivnit apikální kmenové buňky, které lék přijaly. Proto je důležité určit terapeutické okno, při kterém jsou hostitelské buňky ponechány nedotčené.

Několik studií ukázalo široké spektrum žádoucích účinků nízkoúrovňového laseru (LLLT) na biologickou tkáň. Bylo hlášeno, že zvyšuje buněčnou funkční aktivitu, vyvolává buněčnou proliferaci, snižuje zánět, uvolňuje endorfiny, má tedy analgetický účinek. Dále se ukázalo, že ozáření pomocí LLLT po fotosenzibilizaci fenothiazinchloridem nemělo žádný negativní účinek na růst a diferenciaci lidských osteoblastických buněk a nepůsobilo proti biostimulačnímu účinku indukovanému LLLT. Mezi těmito dvěma studijními skupinami nebyly žádné statisticky významné rozdíly v chování růstu a diferenciace. Další výzkumy PDT na zubních kmenových buňkách jsou potřebné pro stanovení možného biostimulačního účinku na proliferaci a diferenciaci, a tím přispět k rozvoji kořenů nevitálních trvalých nezralých zubů. Dlouhodobé ošetřování mladých stálých zubů zvyšuje možnost selhání léčby. Žádoucí je zapojení metody, která by mohla napomoci procesu hojení.