Anwendung der photodynamischen Therapie und des Diodenlasers zur endodontischen Therapie junger bleibender Zähne

Hintergrund und Bedeutung Die Pulpanekrose bleibender unreifer Zähne impliziert die Unterbrechung der Wurzelbildung und des apikalen Verschlusses. Es ist dann notwendig, eine Therapie durchzuführen, um eine verkalkte Barriere am apikalen Ende der Wurzel zu induzieren. Die endodontische Behandlung von bleibenden unreifen Zähnen ist voller Herausforderungen. Obwohl Behandlungsmodalitäten für die vitale Pulpatherapie bei diesen Zähnen langfristig günstige Ergebnisse liefern, sind die Ergebnisse der Behandlung von Pulpennekrose und apikaler Parodontitis deutlich weniger vorhersagbar. Die Schlüsselrolle von Mikroorganismen bei der Verursachung und Entwicklung von Pulpa- und periapikalen Erkrankungen wurde nachgewiesen, und ihre Anwesenheit im Kanal zum Zeitpunkt der endgültigen Füllung wirkt sich negativ auf den Therapieerfolg aus. Allerdings ist weder die Spezifität der mikrobiellen Belastung unreifer bleibender Zähne noch der Einfluss der Desinfektionsprotokolle auf den Behandlungserfolg vollständig untersucht.

Verfügbare Verfahren beruhen stark auf chemischer Wurzelkanaldesinfektion des Wurzelkanalsystems mit minimaler mechanischer Instrumentierung. Natriumhypochlorit (NaOCl) in verschiedenen Konzentrationen ist die am meisten akzeptierte Lösung zur Desinfektion von Wurzelkanälen in der Endodontie. Trotz allgemeiner Verwendung wurde festgestellt, dass NaOCl den Wurzelkanal nicht vollständig desinfizieren kann. Herkömmlicherweise wurden Spüllösungen und Medikamente aufgrund ihrer maximalen antimikrobiellen Wirkung ausgewählt, ohne Rücksicht auf ihre Auswirkungen auf Stammzellen und die Mikroumgebung des Dentins. Das Gleichgewicht zwischen Desinfektion und der Schaffung einer intrakanalalen Mikroumgebung, die für die Proliferation von Stammzellen förderlich ist, erfordert weitere Untersuchungen. Dies erfordert die Interpretation präklinischer Studien, und diese Evidenzebene sollte durch randomisierte kontrollierte klinische Studien erhöht werden.

Diodenlaser werden in vielen Bereichen der Zahnheilkunde eingesetzt, mit tendenziell guten Ergebnissen bei der Kanal- und Dentindesinfektion. Die bakterizide Wirkung von Hochleistungslasern beruht auf einer dosisabhängigen Wärmeentwicklung. Seine antimikrobielle Wirksamkeit gegen diverse Mikroorganismen wurde bereits nachgewiesen.

Die photodynamische Therapie (PDT) ist ein zweistufiger therapeutischer Ansatz, der mit der Anwendung eines Photosensibilisators beginnt und gefolgt von einer Bestrahlung mit Lichtenergie, die spektral angepasst ist, um das Medikament zu aktivieren. Aufgrund ihres hohen antibakteriellen Potenzials wurde die Verwendung der photodynamischen Therapie als Weiterentwicklung des Standardprotokolls bei der Wurzelkanaldesinfektion vorgeschlagen. Studien zeigten eine positive Wirkung der photodynamischen Therapie bei der Reduzierung der mikrobiellen Belastung bei der Wurzelkanalbehandlung. Wenn eine photoaktive Verbindung in das Wurzelkanalsystem appliziert wird, wird sie von Restbakterien in den Hauptkanälen, Isthmen, Seitenkanälen und Dentinkanälchen aufgenommen. Es ist auch möglich, dass diese Verbindung in das periapikale Gewebe entweicht. Während der PDT regt Licht das Medikament in Bakterien im Wurzelkanal an, könnte aber möglicherweise auch die apikalen Stammzellen beeinflussen, die das Medikament aufgenommen haben. Daher ist es wichtig, das therapeutische Fenster zu bestimmen, in dem Wirtszellen intakt gelassen werden.

Mehrere Studien zeigten weitreichende Spektren wünschenswerter Wirkungen von Low-Level-Power-Lasern (LLLT) auf biologisches Gewebe. Es wurde berichtet, dass es die funktionelle Zellaktivität erhöht, die Zellproliferation induziert, Entzündungen senkt, Endorphine freisetzt und somit eine analgetische Wirkung hat. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine Bestrahlung mit einem LLLT nach einer Photosensibilisierung mit Phenothiazinchlorid keine negativen Auswirkungen auf das Wachstum und die Differenzierung menschlicher Osteoblastenzellen hatte und dem durch LLLT induzierten biostimulatorischen Effekt nicht entgegenwirkte. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede im Wachstums- und Differenzierungsverhalten zwischen den beiden Studiengruppen. Weitere Untersuchungen der PDT an dentalen Stammzellen sind erforderlich, um eine mögliche biostimulative Wirkung auf die Proliferation und Differenzierung zu bestimmen und dadurch zur Wurzelentwicklung devitaler, bleibender, unreifer Zähne beizutragen. Eine längere Behandlung junger bleibender Zähne erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens. Die Einbeziehung einer Methode, die den Heilungsprozess unterstützen könnte, ist wünschenswert.