Aplicación de Terapia Fotodinámica y Láser de Diodo para Terapia Endodóntica de Dientes Permanentes Jóvenes

Antecedentes y significado La necrosis pulpar de los dientes permanentes inmaduros implica la interrupción de la formación radicular y el cierre apical. Entonces es necesario implementar una terapia para inducir una barrera calcificada en el extremo apical de la raíz. El tratamiento endodóntico de los dientes inmaduros permanentes está plagado de desafíos. Aunque las modalidades de tratamiento para la terapia pulpar vital en estos dientes brindan resultados favorables a largo plazo, los resultados del tratamiento de la necrosis pulpar y la periodontitis apical son significativamente menos predecibles. Se ha demostrado el papel clave de los microorganismos en la causa y el desarrollo de enfermedades pulpares y periapicales, y su presencia en el canal en el momento del relleno definitivo tiene un efecto negativo en el éxito de la terapia. Sin embargo, la especificidad de la carga microbiana de los dientes permanentes inmaduros no está completamente investigada, ni la influencia de los protocolos de desinfección en el éxito del tratamiento.

Los procedimientos disponibles se basan en gran medida en la desinfección química del conducto radicular del sistema del conducto radicular, con una instrumentación mecánica mínima. El hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones es la solución más aceptada para la desinfección del conducto radicular en endodoncia. A pesar del uso común, se ha notado la imposibilidad de NaOCl para desinfectar completamente el conducto radicular. Tradicionalmente, los irrigantes y medicamentos se han elegido por su máximo efecto antimicrobiano sin tener en cuenta sus efectos sobre las células madre y el microambiente dentinario. El equilibrio entre la desinfección y la creación de un microambiente intracanal propicio para la proliferación de células madre requiere más investigación. Esto requiere la interpretación de estudios preclínicos, y este nivel de evidencia debe incrementarse mediante estudios clínicos controlados aleatorios.

Los láseres de diodo han sido utilizados en muchas áreas de la odontología, con tendencia a buenos resultados en la desinfección de conductos y dentina. El efecto bactericida de los láseres de alta potencia se basa en la generación de calor dependiente de la dosis. Su eficacia antimicrobiana frente a diversos microorganismos ya ha sido demostrada.

La terapia fotodinámica (TFD) es un enfoque terapéutico de dos pasos que comienza con la aplicación de un agente fotosensibilizante y sigue con la irradiación con energía de luz que se adapta espectralmente para activar el fármaco. Debido a su alto potencial antibacteriano, se ha sugerido el uso de la terapia fotodinámica como avance al protocolo estándar en la desinfección del conducto radicular. Los estudios mostraron un efecto positivo de la terapia fotodinámica en la reducción de la carga microbiana en el tratamiento del conducto radicular. Cuando se aplica un compuesto fotoactivo en el sistema de conductos radiculares, las bacterias residuales lo absorben en los conductos principales, istmos, conductos laterales y túbulos dentinarios. También es posible que este compuesto escape a los tejidos periapicales. Durante la PDT, la luz excitará el fármaco en las bacterias dentro del conducto radicular, pero también podría afectar potencialmente a las células madre apicales que han absorbido el fármaco. Por lo tanto, es importante determinar la ventana terapéutica en la que las células huésped se dejan intactas.

Varios estudios mostraron amplios espectros de efectos deseables del láser de baja potencia (LLLT) en el tejido biológico. Se ha informado que aumenta la actividad funcional celular, induce la proliferación celular, reduce la inflamación y libera endorfinas, por lo que tiene un efecto analgésico. Además, se ha demostrado que la irradiación con una LLLT después de la fotosensibilización con cloruro de fenotiazina no tuvo efectos negativos sobre el crecimiento y la diferenciación de las células osteoblásticas humanas y no contrarrestó el efecto bioestimulador inducido por la LLLT. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el comportamiento de crecimiento y diferenciación entre los dos grupos de estudio. Se necesitan más investigaciones de la TFD en células madre dentales para determinar el posible efecto bioestimulante sobre la proliferación y diferenciación y, por lo tanto, contribuir al desarrollo radicular de los dientes inmaduros permanentes no vitales. El tratamiento prolongado de dientes permanentes jóvenes aumenta la posibilidad de fracaso del tratamiento. Es deseable la participación de un método que pueda ayudar al proceso de curación.