Application de la thérapie photodynamique et du laser à diode pour la thérapie endodontique des jeunes dents permanentes

Contexte et importance La nécrose pulpaire des dents permanentes immatures implique l'interruption de la formation radiculaire et la fermeture apicale. Il est alors nécessaire de mettre en place une thérapeutique pour induire une barrière calcifiée à l'extrémité apicale de la racine. La gestion endodontique des dents permanentes immatures est semée d'embûches. Bien que les modalités de traitement pour la thérapie pulpaire vitale dans ces dents fournissent des résultats favorables à long terme, les résultats du traitement de la nécrose pulpaire et de la parodontite apicale sont nettement moins prévisibles. Le rôle clé des micro-organismes dans la cause et le développement des maladies pulpaires et périapicales a été démontré, et leur présence dans le canal au moment du remplissage définitif a un effet négatif sur le succès de la thérapie. Cependant, la spécificité de la charge microbienne des dents permanentes immatures n'est pas complètement étudiée, ni l'influence des protocoles de désinfection sur le succès du traitement.

Les procédures disponibles reposent fortement sur la désinfection chimique du canal radiculaire du système canalaire, avec un minimum d'instrumentation mécanique. L'hypochlorite de sodium (NaOCl) à différentes concentrations est la solution la plus acceptée pour la désinfection du canal radiculaire en endodontie. Malgré l'usage courant, l'impossibilité de NaOCl à désinfecter complètement le canal radiculaire a été constatée. Traditionnellement, les irrigants et les médicaments ont été choisis pour leur effet antimicrobien maximal sans tenir compte de leurs effets sur les cellules souches et le microenvironnement dentinaire. L'équilibre entre la désinfection et la création d'un microenvironnement intracanalaire propice à la prolifération des cellules souches nécessite une étude plus approfondie. Cela nécessite l'interprétation d'études précliniques, et ce niveau de preuve devrait être augmenté par des études cliniques contrôlées randomisées.

Les lasers à diode ont été utilisés dans de nombreux domaines de la dentisterie, avec une tendance à de bons résultats dans la désinfection des canaux et de la dentine. L'effet bactéricide des lasers à haute puissance est basé sur la génération de chaleur dose-dépendante. Son efficacité antimicrobienne contre divers micro-organismes a déjà été démontrée.

La thérapie photodynamique (PDT) est une approche thérapeutique en deux étapes commençant par l'application d'un agent photosensibilisant et suivie d'une irradiation avec une énergie lumineuse adaptée spectralement pour activer le médicament. En raison de son potentiel antibactérien élevé, l'utilisation de la thérapie photodynamique en tant qu'avancée vers le protocole standard de désinfection du canal radiculaire a été suggérée. Des études ont montré un effet positif de la thérapie photodynamique dans la réduction de la charge microbienne dans le traitement du canal radiculaire. Lorsqu'un composé photoactif est appliqué dans le système canalaire, il est absorbé par les bactéries résiduelles dans les canaux principaux, les isthmes, les canaux latéraux et les tubules dentinaires. Il est également possible que ce composé puisse s'échapper dans les tissus périapical. Pendant la PDT, la lumière excitera le médicament dans les bactéries du canal radiculaire, mais pourrait également potentiellement affecter les cellules souches apicales qui ont absorbé le médicament. Par conséquent, il est important de déterminer la fenêtre thérapeutique dans laquelle les cellules hôtes sont laissées intactes.

Plusieurs études ont montré un large éventail d'effets souhaitables du laser de faible puissance (LLLT) sur les tissus biologiques. Il a été rapporté qu'il augmente l'activité fonctionnelle des cellules, induit la prolifération cellulaire, réduit l'inflammation, libère des endorphines, ayant ainsi un effet analgésique. De plus, il a été montré qu'une irradiation avec une LLLT après photosensibilisation au chlorure de phénothiazine n'avait pas d'effet négatif sur la croissance et la différenciation des cellules ostéoblastiques humaines, et ne contrecarrait pas l'effet biostimulateur induit par la LLLT. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans le comportement de croissance et de différenciation entre les deux groupes d'étude. Des recherches supplémentaires sur la PDT sur les cellules souches dentaires sont nécessaires pour déterminer l'effet biostimulant possible sur la prolifération et la différenciation, et contribuer ainsi au développement racinaire des dents immatures permanentes non vitales. Le traitement prolongé des jeunes dents permanentes augmente le risque d'échec du traitement. L'implication d'une méthode qui pourrait aider le processus de guérison est souhaitable.