Anvendelse af fotodynamisk terapi og diodelaser til endodontisk terapi af unge permanente tænder

Baggrund og betydning Pulsnekrosen af ​​permanent umodne tænder indebærer afbrydelse af roddannelsen og apikal lukning. Det er derefter nødvendigt at implementere en terapi for at inducere en forkalket barriere ved den apikale ende af roden. Den endodontiske behandling af permanente umodne tænder er fyldt med udfordringer. Selvom behandlingsmodaliteter for vital pulpaterapi i disse tænder giver et langsigtet gunstigt resultat, er resultaterne fra behandlingen af ​​pulpa-nekrose og apikal parodontitis væsentligt mindre forudsigelige. Mikroorganismers nøglerolle i forårsagelsen og udviklingen af ​​pulpa- og periapikale sygdomme er blevet påvist, og deres tilstedeværelse i kanalen på tidspunktet for endelig fyldning har negativ effekt på terapiens succes. Specificiteten af ​​mikrobiel belastning af umodne permanente tænder er imidlertid ikke fuldstændig undersøgt, ej heller desinfektionsprotokollernes indflydelse på behandlingssucces.

Tilgængelige procedurer er stærkt afhængige af kemisk rodkanaldesinfektion af rodkanalsystemet med minimal mekanisk instrumentering. Natriumhypochlorit (NaOCl) i forskellige koncentrationer er den mest accepterede løsning til desinfektion af rodkanal i endodonti. På trods af almindelig brug er det blevet bemærket, at NaOCl er umuligt at desinficere rodkanalen fuldstændigt. Traditionelt er skyllemidler og medikamenter blevet valgt for deres maksimale antimikrobielle virkning uden hensyntagen til deres virkninger på stamceller og det dentinale mikromiljø. Balancen mellem desinfektion og skabelsen af ​​et intrakanal mikromiljø, der befordrer spredningen af ​​stamceller, kræver yderligere undersøgelse. Dette kræver fortolkning af prækliniske studier, og dette niveau af evidens bør øges ved randomiserede kontrollerede kliniske studier.

Diodelasere er blevet brugt i mange områder af tandplejen, med tendens til gode resultater ved kanal- og dentindesinfektion. Den bakteriedræbende effekt af højeffektlasere er baseret på dosisafhængig varmeudvikling. Dets antimikrobielle effektivitet mod forskellige mikroorganismer er allerede blevet påvist.

Fotodynamisk terapi (PDT) er en to-trins terapeutisk tilgang, der starter med påføring af et fotosensibiliserende middel og efterfulgt af bestråling med lysenergi, der er spektralt tilpasset for at aktivere lægemidlet. På grund af dets høje antibakterielle potentiale er brug af fotodynamisk terapi som et fremskridt til standardprotokol ved rodkanaldesinfektion blevet foreslået. Undersøgelser viste positiv effekt af fotodynamisk terapi i reduktion af mikrobiel belastning i rodbehandling. Når en fotoaktiv forbindelse påføres i rodkanalsystemet, optages den af ​​resterende bakterier i hovedkanalerne, landtangen, laterale kanaler og dentintubuli. Det er også muligt, at denne forbindelse kan undslippe ind i det periapikale væv. Under PDT vil lys excitere stoffet i bakterier i rodkanalen, men kan også potentielt påvirke de apikale stamceller, der har optaget stoffet. Derfor er det vigtigt at bestemme det terapeutiske vindue, hvorved værtsceller efterlades intakte.

Adskillige undersøgelser viste vidtrækkende spektre af ønskværdige effekter af lavniveau-effektlaser (LLLT) på biologisk væv. Det er blevet rapporteret at øge cellefunktionel aktivitet, inducere celleproliferation, sænke inflammation, frigive endorfiner og således have en analgetisk virkning. Endvidere er det blevet vist, at bestråling med en LLLT efter fotosensibilisering med phenothiazinchlorid ikke havde nogen negativ effekt på væksten og differentieringen af ​​humane osteoblastiske celler og ikke modvirkede den biostimulerende effekt induceret af LLLT. Der var ingen statistisk signifikante forskelle i vækst- og differentieringsadfærden mellem de to undersøgelsesgrupper. Yderligere undersøgelser af PDT på dentale stamceller er nødvendige for at bestemme mulig biostimulerende effekt på proliferation og differentiering og derved bidrage til rodudvikling af ikke-vitale permanente umodne tænder. Langvarig behandling af unge permanente tænder øger muligheden for behandlingssvigt. Involvering af en metode, der kan hjælpe helingsprocessen, er ønskelig.