Zastosowanie terapii fotodynamicznej i lasera diodowego w leczeniu endodontycznym młodych zębów stałych

Tło i znaczenie Martwica miazgi niedojrzałych zębów stałych implikuje przerwanie formowania korzenia i zamknięcie wierzchołka. Konieczne jest wówczas wdrożenie terapii indukującej barierę zwapniałą na wierzchołkowym końcu korzenia. Leczenie endodontyczne zębów stałych niedojrzałych jest pełne wyzwań. Chociaż metody leczenia żywej miazgi w tych zębach zapewniają długoterminowe korzystne wyniki, wyniki leczenia martwicy miazgi i zapalenia przyzębia wierzchołka są znacznie mniej przewidywalne. Wykazano kluczową rolę mikroorganizmów w powstawaniu i rozwoju chorób miazgi i tkanek okołowierzchołkowych, a ich obecność w kanale w momencie ostatecznego wypełnienia ma negatywny wpływ na powodzenie terapii. Jednak specyfika obciążenia mikrobiologicznego niedojrzałych zębów stałych nie jest w pełni zbadana, ani wpływ protokołów dezynfekcji na powodzenie leczenia.

Dostępne procedury w dużym stopniu opierają się na chemicznej dezynfekcji kanałów korzeniowych przy minimalnym użyciu narzędzi mechanicznych. Podchloryn sodu (NaOCl) w różnych stężeniach jest najbardziej akceptowanym roztworem do dezynfekcji kanałów korzeniowych w endodoncji. Pomimo powszechnego stosowania zauważono brak możliwości całkowitego wyleczenia kanału korzeniowego NaOCl. Tradycyjnie środki do płukania i leki wybierano ze względu na ich maksymalne działanie przeciwdrobnoustrojowe bez uwzględniania ich wpływu na komórki macierzyste i mikrośrodowisko zębiny. Równowaga między dezynfekcją a tworzeniem wewnątrzkanałowego mikrośrodowiska sprzyjającego namnażaniu się komórek macierzystych wymaga dalszych badań. Wymaga to interpretacji badań przedklinicznych, a ten poziom dowodów powinien zostać zwiększony przez randomizowane kontrolowane badania kliniczne.

Lasery diodowe znalazły zastosowanie w wielu dziedzinach stomatologii, z tendencją do dobrych wyników w dezynfekcji kanałów i zębiny. Działanie bakteriobójcze laserów dużej mocy opiera się na zależnym od dawki wytwarzaniu ciepła. Jego skuteczność przeciwdrobnoustrojowa przeciwko różnym mikroorganizmom została już wykazana.

Terapia fotodynamiczna (PDT) to dwuetapowe podejście terapeutyczne, rozpoczynające się od podania czynnika fotouczulającego, a następnie naświetlania energią światła, która jest dopasowana spektralnie w celu aktywacji leku. Ze względu na wysoki potencjał antybakteryjny sugerowano zastosowanie terapii fotodynamicznej jako postępu w standardowym protokole dezynfekcji kanałów korzeniowych. Badania wykazały pozytywny wpływ terapii fotodynamicznej na zmniejszenie obciążenia mikrobiologicznego w leczeniu kanałowym. Gdy związek fotoaktywny zostanie podany do systemu kanałów korzeniowych, jest on wchłaniany przez bakterie zalegające w kanałach głównych, przesmykach, kanałach bocznych i kanalikach zębinowych. Niewykluczone również, że związek ten przedostaje się do tkanek okołowierzchołkowych. Podczas PDT światło pobudza bakterie w kanale korzeniowym, ale może również potencjalnie wpływać na wierzchołkowe komórki macierzyste, które wchłonęły lek. Dlatego ważne jest określenie okna terapeutycznego, w którym komórki gospodarza pozostają nienaruszone.

Kilka badań wykazało szerokie widma pożądanego wpływu lasera o niskiej mocy (LLLT) na tkankę biologiczną. Stwierdzono, że zwiększa aktywność funkcjonalną komórek, indukuje proliferację komórek, zmniejsza stany zapalne, uwalnia endorfiny, dzięki czemu ma działanie przeciwbólowe. Ponadto wykazano, że naświetlanie LLLT po fotosensybilizacji chlorkiem fenotiazyny nie miało negatywnego wpływu na wzrost i różnicowanie ludzkich komórek osteoblastycznych oraz nie przeciwdziałało efektowi biostymulującemu indukowanemu przez LLLT. Nie było statystycznie istotnych różnic w zachowaniu wzrostu i różnicowania między dwiema badanymi grupami. Konieczne są dalsze badania PDT na zębowych komórkach macierzystych, aby określić możliwy wpływ biostymulujący na proliferację i różnicowanie, a tym samym przyczynić się do rozwoju korzeni martwych zębów stałych niedojrzałych. Długotrwałe leczenie młodych zębów stałych zwiększa prawdopodobieństwo niepowodzenia leczenia. Pożądane jest zastosowanie metody, która mogłaby wspomóc proces gojenia.