Applicazione della terapia fotodinamica e del laser a diodi per la terapia endodontica dei giovani denti permanenti

Contesto e significato La necrosi della polpa dei denti permanenti immaturi implica l'interruzione della formazione della radice e la chiusura apicale. È quindi necessario attuare una terapia per indurre una barriera calcificata all'estremità apicale della radice. La gestione endodontica dei denti permanenti immaturi è irta di sfide. Sebbene le modalità di trattamento per la terapia della polpa vitale in questi denti forniscano risultati favorevoli a lungo termine, i risultati del trattamento della necrosi della polpa e della parodontite apicale sono significativamente meno prevedibili. È stato dimostrato il ruolo chiave dei microrganismi nella causa e nello sviluppo delle malattie pulpari e periapicali e la loro presenza nel canale al momento dell'otturazione definitiva ha un effetto negativo sul successo della terapia. Tuttavia, la specificità della carica microbica dei denti permanenti immaturi non è completamente studiata, né l'influenza dei protocolli di disinfezione sul successo del trattamento.

Le procedure disponibili si basano in gran parte sulla disinfezione chimica del canale radicolare del sistema canalare, con una strumentazione meccanica minima. L'ipoclorito di sodio (NaOCl) in diverse concentrazioni è la soluzione più accettata per la disinfezione del canale radicolare in endodonzia. Nonostante l'uso comune, è stata notata l'impossibilità di NaOCl di disinfettare completamente il canale radicolare. Tradizionalmente, irriganti e medicamenti sono stati scelti per il loro massimo effetto antimicrobico senza tener conto dei loro effetti sulle cellule staminali e sul microambiente dentinale. L'equilibrio tra la disinfezione e la creazione di un microambiente intracanale favorevole alla proliferazione delle cellule staminali richiede ulteriori indagini. Ciò richiede l'interpretazione di studi preclinici e questo livello di evidenza dovrebbe essere aumentato da studi clinici controllati randomizzati.

I laser a diodi sono stati utilizzati in molte aree dell'odontoiatria, con tendenza a ottenere buoni risultati nella disinfezione del canale e della dentina. L'effetto battericida dei laser ad alta potenza si basa sulla generazione di calore dipendente dalla dose. La sua efficacia antimicrobica contro diversi microrganismi è già stata dimostrata.

La terapia fotodinamica (PDT) è un approccio terapeutico in due fasi che inizia con l'applicazione di un agente fotosensibilizzante e seguita dall'irradiazione con energia luminosa corrispondente spettralmente per attivare il farmaco. A causa del suo elevato potenziale antibatterico, è stato suggerito l'uso della terapia fotodinamica come avanzamento del protocollo standard nella disinfezione del canale radicolare. Gli studi hanno dimostrato l'effetto positivo della terapia fotodinamica nella riduzione della carica microbica nel trattamento canalare. Quando un composto fotoattivo viene applicato nel sistema canalare, viene assorbito dai batteri residui nei canali principali, negli istmi, nei canali laterali e nei tubuli dentinali. È anche possibile che questo composto possa fuoriuscire nei tessuti periapicali. Durante la PDT, la luce ecciterà il farmaco nei batteri all'interno del canale radicolare, ma potrebbe anche influenzare le cellule staminali apicali che hanno assorbito il farmaco. Pertanto, è importante determinare la finestra terapeutica in base alla quale le cellule ospiti vengono lasciate intatte.

Diversi studi hanno mostrato spettri ad ampio raggio di effetti desiderabili del laser a bassa potenza (LLLT) sul tessuto biologico. È stato riportato che aumenta l'attività funzionale delle cellule, induce la proliferazione cellulare, riduce l'infiammazione, rilasciando endorfine, avendo così un effetto analgesico. Inoltre, è stato dimostrato che l'irradiazione con un LLLT in seguito a fotosensibilizzazione con cloruro di fenotiazina non ha avuto alcun effetto negativo sulla crescita e la differenziazione delle cellule osteoblastiche umane e non ha contrastato l'effetto biostimolatorio indotto da LLLT. Non ci sono state differenze statisticamente significative nel comportamento di crescita e differenziazione tra i due gruppi di studio. Sono necessarie ulteriori indagini sulla PDT sulle cellule staminali dentali per determinare il possibile effetto biostimolante sulla proliferazione e la differenziazione e quindi contribuire allo sviluppo delle radici dei denti immaturi permanenti non vitali. Il trattamento prolungato dei denti permanenti giovani aumenta la possibilità di fallimento del trattamento. È auspicabile il coinvolgimento di un metodo che potrebbe aiutare il processo di guarigione.