Användning av fotodynamisk terapi och diodlaser för endodontisk terapi av unga permanenta tänder

Bakgrund och betydelse Pulsnekros av permanenta omogna tänder innebär avbrott i rotbildningen och apikal stängning. Det är då nödvändigt att implementera en terapi för att inducera en förkalkad barriär vid den apikala änden av roten. Endodontisk behandling av permanenta omogna tänder är fylld av utmaningar. Även om behandlingsmodaliteter för vital pulpaterapi i dessa tänder ger ett långsiktigt gynnsamt resultat, är resultaten från behandlingen av pulpa-nekros och apikal parodontit betydligt mindre förutsägbara. Mikroorganismers nyckelroll i att orsaka och utveckla pulpa- och periapikala sjukdomar har visats, och deras närvaro i kanalen vid tidpunkten för definitiv fyllning har en negativ effekt på behandlingens framgång. Däremot är specificiteten för mikrobiell belastning av omogna permanenta tänder inte fullständigt undersökt, och inte heller desinfektionsprotokollens inverkan på behandlingsframgång.

Tillgängliga procedurer är starkt beroende av rotkanalskemisk desinfektion av rotkanalsystemet, med minimal mekanisk instrumentering. Natriumhypoklorit (NaOCl) i olika koncentrationer är den mest accepterade lösningen för desinfektion av rotkanal i endodonti. Trots vanlig användning har NaOCl inte kunnat desinficera rotkanalen fullständigt. Traditionellt har irriganter och läkemedel valts ut för deras maximala antimikrobiella effekt utan hänsyn till deras effekter på stamceller och dentinala mikromiljön. Balansen mellan desinfektion och skapandet av en intrakanal mikromiljö som främjar spridningen av stamceller kräver ytterligare undersökning. Detta kräver tolkning av prekliniska studier, och denna nivå av evidens bör ökas genom randomiserade kontrollerade kliniska studier.

Diodlasrar har använts inom många områden inom tandvården, med tendens till goda resultat vid kanal- och dentindesinfektion. Den bakteriedödande effekten av högeffektlasrar är baserad på dosberoende värmegenerering. Dess antimikrobiella effektivitet mot olika mikroorganismer har redan visats.

Fotodynamisk terapi (PDT) är ett terapeutiskt tillvägagångssätt i två steg som börjar med applicering av ett fotosensibiliserande medel och följs av bestrålning med ljusenergi som är spektralt anpassad för att aktivera läkemedlet. På grund av dess höga antibakteriella potential har användning av fotodynamisk terapi föreslagits som ett steg mot standardprotokollet vid rotkanaldesinfektion. Studier visade positiv effekt av fotodynamisk terapi för att minska mikrobiell belastning vid rotbehandling. När en fotoaktiv förening appliceras i rotkanalsystemet tas den upp av kvarvarande bakterier i huvudkanalerna, näs, laterala kanaler och dentintubuli. Det är också möjligt att denna förening kan fly in i de periapikala vävnaderna. Under PDT kommer ljus att excitera läkemedlet i bakterier i rotkanalen, men kan också potentiellt påverka de apikala stamcellerna som har tagit upp läkemedlet. Därför är det viktigt att bestämma det terapeutiska fönstret där värdceller lämnas intakta.

Flera studier visade vidsträckta spektra av önskvärda effekter av lågnivålaser (LLLT) på biologisk vävnad. Det har rapporterats öka cellens funktionella aktivitet, inducera cellproliferation, sänka inflammation, frigöra endorfiner och därmed ha en analgetisk effekt. Vidare har det visats att bestrålning med en LLLT efter fotosensibilisering med fenotiazinklorid inte hade någon negativ effekt på tillväxten och differentieringen av humana osteoblastiska celler och inte motverkade den biostimulerande effekten inducerad av LLLT. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i tillväxt och differentieringsbeteende mellan de två studiegrupperna. Ytterligare undersökningar av PDT på dentala stamceller behövs för att fastställa möjlig biostimulativ effekt på proliferation och differentiering, och därigenom bidra till rotutveckling av icke-vitala permanenta omogna tänder. Långvarig behandling av unga permanenta tänder ökar risken för behandlingsmisslyckande. Det är önskvärt att involvera en metod som kan hjälpa läkningsprocessen.