Fotodinamikus terápia és dióda lézer alkalmazása fiatal maradó fogak endodontiás terápiájában

Háttér és jelentősége A maradandó éretlen fogak pulpanekrózisa a gyökérképződés megszakadásával és a csúcsi záródással jár. Ezután olyan terápiát kell végrehajtani, amely elmeszesedett gát kialakulását idézi elő a gyökér apikális végén. A maradandó éretlen fogak endodontiai kezelése kihívásokkal teli. Bár ezekben a fogakban a létfontosságú pulpterápia kezelési módjai hosszú távon kedvező kimenetelűek, a pulpanekrózis és az apikális parodontitis kezelésének kimenetele lényegesen kevésbé kiszámítható. Kimutatták a mikroorganizmusok kulcsfontosságú szerepét a pulpális és periapikális betegségek előidézésében és kialakulásában, és jelenlétük a csatornában a végleges töméskor negatív hatással van a terápia sikerére. Az éretlen maradó fogak mikrobaterhelésének sajátossága azonban nem teljesen vizsgált, sem a fertőtlenítési protokollok hatása a kezelés sikerére.

A rendelkezésre álló eljárások nagymértékben támaszkodnak a gyökércsatorna-rendszer gyökércsatorna-kémiai fertőtlenítésére, minimális mechanikai műszerekkel. A különböző koncentrációjú nátrium-hipoklorit (NaOCl) a legelfogadottabb megoldás a gyökércsatorna fertőtlenítésére endodontiában. Az általános használat ellenére a NaOCl képtelensége teljesen fertőtleníteni a gyökércsatornát. Hagyományosan az irrigánsokat és a gyógyszereket a maximális antimikrobiális hatásuk miatt választották, anélkül, hogy figyelembe vették volna az őssejtekre és a dentin mikrokörnyezetére gyakorolt ​​hatásukat. A fertőtlenítés és az őssejtek szaporodását elősegítő intrakanális mikrokörnyezet kialakítása közötti egyensúly további vizsgálatokat igényel. Ez megköveteli a preklinikai vizsgálatok értelmezését, és ezt a bizonyítékot randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokkal kell növelni.

A dióda lézereket a fogászat számos területén alkalmazták, és általában jó eredményeket értek el a csatorna- és dentinfertőtlenítésben. A nagy teljesítményű lézerek baktériumölő hatása dózisfüggő hőtermelésen alapul. Antimikrobiális hatékonyságát különféle mikroorganizmusok ellen már bizonyították.

A fotodinamikus terápia (PDT) egy kétlépéses terápiás megközelítés, amely egy fényérzékenyítő ágens alkalmazásával kezdődik, majd fényenergiával történő besugárzás követi, amely spektrálisan illeszkedik a gyógyszer aktiválásához. Magas antibakteriális potenciálja miatt javasolták a fotodinamikus terápia használatát a gyökércsatorna-fertőtlenítés standard protokolljához képest. Tanulmányok kimutatták a fotodinamikus terápia pozitív hatását a mikrobiális terhelés csökkentésében gyökérkezelésben. Amikor egy fotoaktív vegyületet alkalmaznak a gyökércsatorna rendszerben, azt a maradék baktériumok felveszik a fő csatornákban, az isthmusokban, az oldalcsatornákban és a dentintubulusokban. Az is lehetséges, hogy ez a vegyület a periapikális szövetekbe kerülhet. A PDT során a fény gerjeszti a gyógyszert a gyökércsatornában lévő baktériumokban, de potenciálisan hatással lehet a gyógyszert felvevő apikális őssejtekre is. Ezért fontos meghatározni azt a terápiás ablakot, amely során a gazdasejtek érintetlenül maradnak.

Számos tanulmány kimutatta az alacsony teljesítményű lézer (LLLT) biológiai szövetekre gyakorolt ​​kívánatos hatásainak széles spektrumát. Beszámoltak róla, hogy fokozza a sejtek funkcionális aktivitását, indukálja a sejtburjánzást, csökkenti a gyulladást, endorfin felszabadulását, így fájdalomcsillapító hatású. Kimutatták továbbá, hogy a fenotiazin-kloriddal végzett fotoszenzitizációt követő LLLT-vel végzett besugárzás nem volt negatív hatással a humán oszteoblaszt sejtek növekedésére és differenciálódására, és nem ellensúlyozta az LLLT által kiváltott biostimuláló hatást. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a növekedési és differenciálódási viselkedésben a két vizsgálati csoport között. A fogászati ​​őssejteken a PDT további vizsgálata szükséges a proliferációra és differenciálódásra kifejtett lehetséges biostimulatív hatás meghatározásához, és ezáltal hozzájárulhat a nem létfontosságú maradandó éretlen fogak gyökérfejlődéséhez. A fiatal maradó fogak hosszan tartó kezelése növeli a kezelés sikertelenségének lehetőségét. Olyan módszer bevonása kívánatos, amely segítheti a gyógyulási folyamatot.