Toepassing van fotodynamische therapie en diodelaser voor endodontische therapie van jonge blijvende tanden

Achtergrond en betekenis De pulpanecrose van permanent onvolgroeide tanden impliceert de onderbreking van de wortelvorming en apicale sluiting. Het is dan noodzakelijk om een ​​therapie toe te passen om een ​​verkalkte barrière aan het apicale uiteinde van de wortel te induceren. De endodontische behandeling van permanent onrijpe tanden is vol uitdagingen. Hoewel behandelingsmodaliteiten voor vitale pulpatherapie bij deze tanden op de lange termijn een gunstig resultaat opleveren, zijn de resultaten van de behandeling van pulpanecrose en apicale parodontitis aanzienlijk minder voorspelbaar. De sleutelrol van micro-organismen bij het ontstaan ​​en de ontwikkeling van pulpale en periapicale ziekten is aangetoond, en hun aanwezigheid in het kanaal op het moment van definitieve vulling heeft een negatief effect op het succes van de therapie. De specificiteit van de microbiële belasting van onvolgroeide permanente tanden is echter niet volledig onderzocht, noch de invloed van de desinfectieprotocollen op het succes van de behandeling.

Beschikbare procedures zijn sterk afhankelijk van chemische desinfectie van het wortelkanaalsysteem, met minimale mechanische instrumenten. Natriumhypochloriet (NaOCl) in verschillende concentraties is de meest geaccepteerde oplossing voor desinfectie van wortelkanalen in de endodontie. Ondanks algemeen gebruik is opgemerkt dat NaOCl niet in staat is om het wortelkanaal volledig te desinfecteren. Traditioneel werden irrigatiemiddelen en medicijnen gekozen vanwege hun maximale antimicrobiële effect zonder rekening te houden met hun effecten op stamcellen en de dentinale micro-omgeving. Het evenwicht tussen desinfectie en het creëren van een intracanale micro-omgeving die bevorderlijk is voor de proliferatie van stamcellen, vereist verder onderzoek. Dit vereist de interpretatie van preklinische onderzoeken en dit bewijsniveau moet worden verhoogd door gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken.

Diodelasers zijn in veel gebieden van de tandheelkunde gebruikt, met goede resultaten bij de desinfectie van kanalen en dentine. Het bacteriedodende effect van krachtige lasers is gebaseerd op dosisafhankelijke warmteontwikkeling. De antimicrobiële werking ervan tegen diverse micro-organismen is al aangetoond.

Fotodynamische therapie (PDT) is een tweestaps therapeutische benadering die begint met de toepassing van een fotosensibiliserend middel en gevolgd door bestraling met lichtenergie die spectraal is afgestemd om het geneesmiddel te activeren. Vanwege het hoge antibacteriële potentieel ervan, is het gebruik van fotodynamische therapie voorgesteld als voorschot op het standaardprotocol bij desinfectie van wortelkanalen. Studies toonden een positief effect aan van fotodynamische therapie bij de vermindering van microbiële belasting bij wortelkanaalbehandelingen. Wanneer een fotoactieve verbinding wordt aangebracht in het wortelkanaalsysteem, wordt deze opgenomen door achtergebleven bacteriën in de hoofdkanalen, landengten, laterale kanalen en dentinale tubuli. Het is ook mogelijk dat deze verbinding ontsnapt in de periapicale weefsels. Tijdens PDT zal licht het medicijn opwekken in bacteriën in het wortelkanaal, maar het kan mogelijk ook invloed hebben op de apicale stamcellen die het medicijn hebben opgenomen. Daarom is het belangrijk om het therapeutische venster te bepalen waarbij gastheercellen intact worden gelaten.

Verschillende onderzoeken toonden brede spectra van gewenste effecten van laser met laag vermogen (LLLT) op biologisch weefsel. Er is gemeld dat het de celfunctionele activiteit verhoogt, celproliferatie induceert, ontstekingen verlaagt, endorfines vrijgeeft, en dus een analgetisch effect heeft. Bovendien is aangetoond dat bestraling met een LLLT na fotosensibilisatie met fenothiazinechloride geen negatief effect had op de groei en differentiatie van menselijke osteoblastische cellen, en het door LLLT geïnduceerde biostimulerende effect niet teniet deed. Er waren geen statistisch significante verschillen in het groei- en differentiatiegedrag tussen de twee onderzoeksgroepen. Verder onderzoek naar PDT op tandheelkundige stamcellen is nodig om het mogelijke biostimulerende effect op proliferatie en differentiatie vast te stellen en zo bij te dragen aan de wortelontwikkeling van niet-vitale permanente onvolgroeide tanden. Langdurige behandeling van jonge blijvende tanden verhoogt de kans op falen van de behandeling. Betrokkenheid van een methode die het genezingsproces kan helpen, is wenselijk.