Anvendelse av fotodynamisk terapi og diodelaser for endodontisk terapi av unge permanente tenner

Bakgrunn og betydning Massenekrosen av permanent umodne tenner innebærer avbrudd i rotdannelsen og apikal lukking. Det er da nødvendig å implementere en terapi for å indusere en forkalket barriere ved den apikale enden av roten. Endodontisk behandling av permanente umodne tenner er full av utfordringer. Selv om behandlingsmodaliteter for vital pulpaterapi i disse tennene gir et langsiktig gunstig resultat, er utfallene fra behandlingen av pulpa-nekrose og apikal periodontitt betydelig mindre forutsigbare. Nøkkelrollen til mikroorganismer i årsaken og utviklingen av pulpa og periapikale sykdommer har blitt demonstrert, og deres tilstedeværelse i kanalen på tidspunktet for definitiv fylling har negativ effekt på suksessen til terapien. Spesifisiteten til mikrobiell belastning av umodne permanente tenner er imidlertid ikke fullstendig undersøkt, og heller ikke påvirkningen av desinfeksjonsprotokollene på behandlingssuksess.

Tilgjengelige prosedyrer er sterkt avhengige av rotkanalkjemisk desinfeksjon av rotkanalsystemet, med minimalt med mekanisk instrumentering. Natriumhypokloritt (NaOCl) i forskjellige konsentrasjoner er den mest aksepterte løsningen for desinfeksjon av rotkanalen i endodonti. Til tross for vanlig bruk, er umuligheten av NaOCl å fullstendig desinfisere rotkanalen blitt lagt merke til. Tradisjonelt har irriganter og medikamenter blitt valgt for deres maksimale antimikrobielle effekt uten hensyn til deres effekter på stamceller og det dentinale mikromiljøet. Balansen mellom desinfeksjon og opprettelsen av et intrakanalt mikromiljø som bidrar til spredning av stamceller, krever ytterligere undersøkelser. Dette krever tolkning av prekliniske studier, og dette bevisnivået bør økes ved randomiserte kontrollerte kliniske studier.

Diodelasere har blitt brukt i mange områder av tannbehandling, med tendens til gode resultater ved kanal- og dentindesinfeksjon. Den bakteriedrepende effekten av høyeffektlasere er basert på doseavhengig varmegenerering. Dens antimikrobielle effektivitet mot forskjellige mikroorganismer er allerede demonstrert.

Fotodynamisk terapi (PDT) er en to-trinns terapeutisk tilnærming som starter med påføring av et fotosensibiliserende middel og etterfulgt av bestråling med lysenergi som er spektralt tilpasset for å aktivere stoffet. På grunn av det høye antibakterielle potensialet, har bruk av fotodynamisk terapi blitt foreslått som fremgang til standard protokoll ved rotkanaldesinfeksjon. Studier viste positiv effekt av fotodynamisk terapi i reduksjon av mikrobiell belastning ved rotbehandling. Når en fotoaktiv forbindelse påføres i rotkanalsystemet, tas den opp av restbakterier i hovedkanalene, isthmusene, sidekanalene og dentintubuli. Det er også mulig at denne forbindelsen kan unnslippe inn i det periapikale vevet. Under PDT vil lys eksitere stoffet i bakterier i rotkanalen, men kan også potensielt påvirke de apikale stamcellene som har tatt opp stoffet. Derfor er det viktig å bestemme det terapeutiske vinduet der vertsceller forblir intakte.

Flere studier viste vidtrekkende spektre av ønskelige effekter av lavnivålaser (LLLT) på biologisk vev. Det er rapportert å øke cellefunksjonell aktivitet, indusere celleproliferasjon, senke betennelse, frigjøre endorfiner, og dermed ha smertestillende effekt. Videre er det vist at bestråling med en LLLT etter fotosensibilisering med fenotiazinklorid ikke hadde noen negativ effekt på vekst og differensiering av humane osteoblastiske celler, og motvirket ikke den biostimulerende effekten indusert av LLLT. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i vekst og differensieringsatferd mellom de to studiegruppene. Ytterligere undersøkelser av PDT på dentale stamceller er nødvendig for å bestemme mulig biostimulerende effekt på spredning og differensiering, og dermed bidra til rotutvikling av ikke-vitale permanente umodne tenner. Langvarig behandling av unge permanente tenner øker muligheten for behandlingssvikt. Involvering av en metode som kan hjelpe til med helbredelsesprosessen er ønskelig.