Применение фотодинамической терапии и диодного лазера для эндодонтического лечения молодых постоянных зубов

Предыстория и значимость Некроз пульпы несформированных постоянных зубов подразумевает прерывание формирования корня и закрытие апекса. Затем необходимо провести терапию, чтобы создать кальцифицированный барьер на апикальном конце корня. Эндодонтическое лечение постоянных несформированных зубов сопряжено с трудностями. Хотя методы лечения витальной пульпы в этих зубах обеспечивают долгосрочный благоприятный результат, результаты лечения некроза пульпы и апикального периодонтита значительно менее предсказуемы. Показана ключевая роль микроорганизмов в возникновении и развитии пульповых и периапикальных заболеваний, а их присутствие в канале во время окончательного пломбирования отрицательно сказывается на успехе терапии. Однако ни специфичность микробной нагрузки несформированных постоянных зубов, ни влияние протоколов дезинфекции на успех лечения полностью не исследованы.

Доступные процедуры в значительной степени основаны на химической дезинфекции системы корневых каналов с минимальным использованием механических инструментов. Гипохлорит натрия (NaOCl) в различных концентрациях является наиболее приемлемым раствором для дезинфекции корневых каналов в эндодонтии. Несмотря на широкое применение, было замечено, что NaOCl не может полностью дезинфицировать корневой канал. Традиционно ирриганты и медикаменты выбирались из-за их максимального антимикробного действия без учета их влияния на стволовые клетки и микроокружение дентина. Баланс между дезинфекцией и созданием внутриканальной микросреды, способствующей пролиферации стволовых клеток, требует дальнейшего изучения. Это требует интерпретации доклинических исследований, и этот уровень доказательств должен быть повышен рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями.

Диодные лазеры используются во многих областях стоматологии с тенденцией к хорошим результатам в дезинфекции каналов и дентина. Бактерицидный эффект мощных лазеров основан на дозозависимом выделении тепла. Его антимикробная эффективность в отношении различных микроорганизмов уже была продемонстрирована.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой двухэтапный терапевтический подход, начинающийся с применения фотосенсибилизирующего агента и сопровождаемый облучением световой энергией, спектрально подобранной для активации препарата. Из-за его высокого антибактериального потенциала было предложено использовать фотодинамическую терапию в качестве усовершенствования стандартного протокола дезинфекции корневых каналов. Исследования показали положительный эффект фотодинамической терапии в снижении микробной нагрузки при лечении корневых каналов. Когда фотоактивное соединение применяется в системе корневых каналов, оно поглощается остаточными бактериями в основных каналах, перешейках, латеральных каналах и дентинных канальцах. Также возможно, что это соединение может попасть в периапикальные ткани. Во время ФДТ свет будет возбуждать лекарство в бактериях в корневом канале, но также потенциально может воздействовать на апикальные стволовые клетки, которые поглотили лекарство. Поэтому важно определить терапевтическое окно, при котором клетки-хозяева остаются нетронутыми.

Несколько исследований показали широкий спектр желаемого воздействия лазера низкой мощности (LLLT) на биологические ткани. Сообщается, что он повышает функциональную активность клеток, вызывает пролиферацию клеток, снижает воспаление, высвобождает эндорфины, оказывая, таким образом, обезболивающее действие. Кроме того, было показано, что облучение НИЛИ после фотосенсибилизации фенотиазинхлоридом не оказывало отрицательного влияния на рост и дифференцировку остеобластных клеток человека и не противодействовало биостимулирующему эффекту, вызываемому НИЛИ. Между двумя исследуемыми группами не было статистически значимых различий в поведении роста и дифференцировки. Необходимы дальнейшие исследования ФДТ на зубных стволовых клетках, чтобы определить возможное биостимулирующее влияние на пролиферацию и дифференцировку и, таким образом, способствовать развитию корней нежизнеспособных постоянных несформированных зубов. Длительное лечение молодых постоянных зубов увеличивает вероятность неэффективности лечения. Желательно привлечение метода, который мог бы помочь процессу заживления.