Aplicação da Terapia Fotodinâmica e do Laser de Diodo na Terapia Endodôntica de Dentes Permanentes Jovens

Antecedentes e Significado A necrose pulpar de dentes imaturos permanentes implica na interrupção da formação radicular e fechamento apical. É então necessário implementar uma terapia para induzir uma barreira calcificada na extremidade apical da raiz. O tratamento endodôntico de dentes permanentes imaturos é repleto de desafios. Embora as modalidades de tratamento para a terapia pulpar vital nesses dentes proporcionem resultados favoráveis ​​a longo prazo, os resultados do tratamento da necrose pulpar e periodontite apical são significativamente menos previsíveis. Foi demonstrado o papel fundamental dos microrganismos na causa e desenvolvimento de doenças pulpares e periapicais, e sua presença no canal no momento da obturação definitiva tem efeito negativo no sucesso da terapia. No entanto, a especificidade da carga microbiana de dentes permanentes imaturos não é completamente investigada, nem a influência dos protocolos de desinfecção no sucesso do tratamento.

Os procedimentos disponíveis dependem fortemente da desinfecção química do sistema de canais radiculares, com instrumentação mecânica mínima. O hipoclorito de sódio (NaOCl) em diferentes concentrações é a solução mais aceita para desinfecção do canal radicular em endodontia. Apesar do uso comum, notou-se a impossibilidade do NaOCl desinfetar completamente o canal radicular. Tradicionalmente, os irrigantes e medicamentos têm sido escolhidos por seu efeito antimicrobiano máximo, sem consideração por seus efeitos nas células-tronco e no microambiente dentinário. O equilíbrio entre a desinfecção e a criação de um microambiente intracanal propício à proliferação de células-tronco requer mais investigação. Isso requer a interpretação de estudos pré-clínicos, e esse nível de evidência deve ser aumentado por estudos clínicos randomizados controlados.

Os lasers de diodo têm sido utilizados em diversas áreas da odontologia, com tendência de bons resultados na desinfecção de canais e dentina. O efeito bactericida dos lasers de alta potência é baseado na geração de calor dependente da dose. Sua eficácia antimicrobiana contra diversos microrganismos já foi demonstrada.

A terapia fotodinâmica (PDT) é uma abordagem terapêutica em duas etapas, começando com a aplicação de um agente fotossensibilizador e seguida de irradiação com energia luminosa que é espectralmente combinada para ativar a droga. Devido ao seu alto potencial antibacteriano, o uso da terapia fotodinâmica como avanço para o protocolo padrão na desinfecção do canal radicular tem sido sugerido. Estudos mostraram efeito positivo da terapia fotodinâmica na redução da carga microbiana no tratamento endodôntico. Quando um composto fotoativo é aplicado no sistema de canais radiculares, ele é absorvido por bactérias residuais nos canais principais, istmos, canais laterais e túbulos dentinários. Também é possível que esse composto escape para os tecidos periapicais. Durante o PDT, a luz excitará a droga nas bactérias dentro do canal radicular, mas também pode afetar as células-tronco apicais que absorveram a droga. Portanto, é importante determinar a janela terapêutica em que as células hospedeiras são deixadas intactas.

Vários estudos mostraram amplos espectros de efeitos desejáveis ​​do laser de baixa potência (LLLT) em tecidos biológicos. Foi relatado que aumenta a atividade funcional celular, induz a proliferação celular, diminui a inflamação, liberando endorfinas, tendo assim efeito analgésico. Além disso, foi demonstrado que a irradiação com um LLLT após a fotossensibilização com cloreto de fenotiazina não teve efeito negativo no crescimento e diferenciação de células osteoblásticas humanas e não neutralizou o efeito bioestimulatório induzido pelo LLLT. Não houve diferenças estatisticamente significativas no comportamento de crescimento e diferenciação entre os dois grupos de estudo. Mais investigações de PDT em células-tronco dentárias são necessárias para determinar o possível efeito bioestimulador na proliferação e diferenciação e, assim, contribuir para o desenvolvimento radicular de dentes imaturos permanentes não vitais. O tratamento prolongado de dentes permanentes jovens aumenta a possibilidade de falha do tratamento. O envolvimento de um método que possa ajudar no processo de cicatrização é desejável.