Účinnost intravenózního imunoglobulinu v léčbě Rh a ABO inkompatibilního onemocnění (IVIG)

Hemolytická nemoc novorozenců (HDN) způsobená aloimunizací červených krvinek je významnou příčinou hyperbilirubinémie s významnou morbiditou v novorozeneckém období. Hemolytická nemoc novorozenců bohužel nadále přispívá k perinatální a neonatální morbiditě a úmrtnosti v rozvojových zemích. Míra ovlivnění plodu korelovala s množstvím mateřských protilátek, které procházejí placentou.

Hemolýza z inkompatibility ABO je jednou z nejčastějších příčin isoimunitního hemolytického onemocnění během novorozeneckého období. Kojenci s krevní skupinou A nebo B, které nese matka krevní skupiny O, budou mít pozitivní protilátky, protože mateřský anti-A nebo anti-B přenos do fetálního oběhu. Deset procent těchto kojenců bude mít hemolytické onemocnění. Většina kojenců se projevuje nekonjugovanou hyperbilirubinémií v prvních 24 hodinách života a jen zřídka je příčinou u pacientů, kteří jsou propuštěni z jeslí a jsou znovu přijati s těžkou hyperbilirubinémií.

Rh inkompatibilita může nastat, když je Rh-negativní těhotná matka vystavena Rh-pozitivním fetálním červeným krvinkám sekundárním k fetomaternálnímu krvácení v průběhu těhotenství ze spontánního nebo indukovaného potratu, traumatu, invazivních porodnických procedur nebo normálního porodu. V důsledku toho krev z fetálního oběhu a po významné expozici senzibilizace vedoucí k produkci mateřských protilátek proti cizímu Rh antigenu. Jakmile jsou vytvořeny, mohou mateřské Rh imunoglobulinové G (IgG) protilátky volně procházet z placenty do fetálního oběhu, kde tvoří komplexy antigen-protilátka s Rh-pozitivními fetálními erytrocyty a nakonec jsou zničeny, což vede k fetální aloimunitně indukované hemolytické anémii. Žloutenka.

Tradiční neonatální léčba HDN spočívá v intenzivní fototerapii a výměnné transfuzi (ET). ET je však vysoce riziková invazivní procedura spojená s významnou mírou nežádoucích účinků. I když se v současnosti uvádí, že úmrtnost spojená s ET je u donošených dětí nižší než 0,3 %, míra nemocnosti může dosáhnout 74 % a zahrnuje katetrizační související komplikace, sepse, trombocytopenie a hypokalcémie

Intravenózní terapie imunoglobulinem G (IVIG) je široce používána pro různé indikace v novorozeneckém období, jako je aloimunitní neonatální trombocytopenie a doplňková léčba neonatálních infekcí. American Academy of Pediatrics doporučuje vysokou dávku IVIG (0,5_1 g/kg) jako doplňkovou léčbu Rh a ABO hemolytické choroby a její použití, avšak dosud neexistuje konsenzus o jejím rutinním použití u ABO hemolytické choroby.

IVIG „obsahuje spektrum protilátek schopných interagovat a měnit aktivitu buněk imunitního systému, stejně jako protilátky schopné reagovat s buňkami, jako jsou erytrocyty“. Když se objeví hemolytické onemocnění, mateřské protilátky přítomné v krvi kojence se navážou na antigenní receptory na červených krvinkách kojence. Konkrétně mateřská protilátka připojuje svou Fc oblast, spodní část antigenu, ke specifickým buňkám imunitního systému, jako jsou machrofágy, čímž stimuluje destrukci komplexu antigen-protilátka a červené krvinky. Bylo navrženo, že IVIG blokuje Fc receptor, a proto blokuje vazbu protilátky na antigen. Při této blokádě již nedochází k hemolýze.

Neonatální léčba intravenózním imunoglobulinem (IVIG) byla navržena jako alternativní terapie k ET u izoimunitní hemolytické žloutenky, aby se snížila potřeba výměnné transfuze a délka fototerapie a hospitalizace u izoimunitního hemolytického onemocnění novorozenců.