Suonensisäisen immunoglobuliinin teho Rh- ja ABO-yhteensopimattomuussairauksien hoidossa (IVIG)

Punasolujen alloimmunisaation aiheuttama vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus (HDN) on tärkeä hyperbilirubinemian syy, jolla on merkittävä sairastuvuus vastasyntyneellä. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus on valitettavasti edelleen lisännyt perinataalista ja vastasyntyneen sairastuvuutta ja kuolleisuutta kehitysmaissa. Vaikutuksen aste sikiöön korreloi istukan läpäisevän äidin vasta-aineen määrän kanssa.

ABO-yhteensopimattomuudesta johtuva hemolyysi on yksi yleisimmistä isoimmuunihemolyyttisen taudin syistä vastasyntyneen aikana. Imeväisillä, joiden veriryhmä on A tai B ja jonka veriryhmän O äiti kantaa, on positiivinen vasta-aine, koska äidin anti-A tai anti-B siirtyy sikiön verenkiertoon. Kymmenen prosenttia näistä vauvoista on hemolyyttinen sairaus. Suurin osa pikkulapsista kärsii konjugoimattomasta hyperbilirubinemiasta ensimmäisten 24 tunnin aikana, ja se on harvoin syynä potilaille, jotka kotiutetaan päiväkodista ja otetaan takaisin vakavalla hyperbilirubinemialla.

Rh-yhteensopimattomuus voi ilmetä, kun Rh-negatiivinen raskaana oleva äiti altistuu Rh-positiivisille sikiön punasoluille, jotka johtuvat sikiön verenvuodosta raskauden aikana spontaanin tai indusoidun abortin, trauman, invasiivisten synnytystoimenpiteiden tai normaalin synnytyksen seurauksena. Tämän seurauksena sikiön verenkierrosta tuleva veri ja merkittävän altistuksen jälkeen herkistymistä tapahtuu, mikä johtaa äidin vasta-aineiden tuotantoon vierasta Rh-antigeeniä vastaan. Kun äidin Rh-immunoglobuliini G (IgG) -vasta-aineet ovat tuotettu, voivat kulkea vapaasti istukasta sikiön verenkiertoon, jossa ne muodostavat antigeeni-vasta-ainekomplekseja Rh-positiivisten sikiön punasolujen kanssa ja lopulta tuhoutuvat, mikä johtaa sikiön alloimmuuni-indusoituun hemolyyttiseen anemiaan ja Keltaisuus.

Perinteinen vastasyntyneiden HDN-hoito koostuu intensiivisestä valohoidosta ja vaihtotransfuusiosta (ET). ET on kuitenkin suuren riskin invasiivinen toimenpide, johon liittyy huomattava määrä haittavaikutuksia. Vaikka ET:hen liittyvän kuolleisuuden on tällä hetkellä raportoitu olevan alle 0,3 % keskeneräisillä vauvoilla, sairastuvuusaste voi nousta 74 prosenttiin ja sisältää katetrihoidon. liittyvät komplikaatiot, sepsis, trombosytopenia ja hypokalsemia

Laskimonsisäistä immunoglobuliini G (IVIG) -hoitoa on käytetty laajalti erilaisiin vastasyntyneiden oireisiin, kuten alloimmuuniseen vastasyntyneen trombosytopeniaan ja vastasyntyneiden infektioiden lisähoitoon. American Academy of Pediatrics suosittelee suuria IVIG-annoksia (0,5_1 g/kg) Rh- ja ABO-hemolyyttisen taudin lisähoitona ja sen käyttöä, mutta sen rutiininomaisesta käytöstä ABO-hemolyyttisessä taudissa ei ole vielä yksimielisyyttä.

IVIG "sisältää kirjon vasta-aineita, jotka kykenevät olemaan vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän solujen kanssa ja muuttamaan niiden aktiivisuutta sekä vasta-aineita, jotka kykenevät reagoimaan solujen, kuten punasolujen kanssa". Kun hemolyyttinen sairaus ilmenee, lapsen veressä olevat äidin vasta-aineet kiinnittyvät lapsen punasolujen antigeenireseptoreihin. Erityisesti äidin vasta-aine kiinnittää Fc-alueensa, antigeenin alaosan, spesifisiin immuunijärjestelmän soluihin, kuten makrofagiin, stimuloiden antigeeni-vasta-ainekompleksin ja punasolujen tuhoutumista. On ehdotettu, että IVIG salpaa Fc-reseptorin ja siten estää vasta-aineen sitoutumisen antigeeniin. Tämän salpauksen myötä hemolyysiä ei enää tapahdu.

Vastasyntyneiden hoitoa suonensisäisellä immunoglobuliinilla (IVIG) on ehdotettu ET:n vaihtoehtoiseksi hoidoksi isoimmuunisen hemolyyttisen keltataudin hoidossa vähentämään vaihtotransfuusion tarvetta sekä valohoidon ja sairaalahoidon kestoa vastasyntyneen isoimmuunihemolyyttisessä taudissa.