Eficácia da Imunoglobulina Intravenosa no Manejo da Doença de Incompatibilidade Rh e ABO (IVIG)

A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) por aloimunização de hemácias é importante causa de hiperbilirrubinemia com significativa morbidade no período neonatal. Infelizmente, a doença hemolítica do recém-nascido continuou a contribuir para a morbidade e mortalidade perinatal e neonatal nos países em desenvolvimento. O grau em que o feto é afetado está correlacionado com a quantidade de anticorpos maternos que atravessam a placenta.

A hemólise por incompatibilidade ABO é uma das causas mais comuns de doença hemolítica isoimune durante o período neonatal. Bebês com grupo sanguíneo A ou B, carregados por mães com grupo sanguíneo O, terão um anticorpo positivo devido à transferência materna de anti-A ou anti-B para a circulação fetal. Dez por cento dessas crianças apresentarão doença hemolítica. A maioria dos lactentes apresenta hiperbilirrubinemia não conjugada nas primeiras 24 horas de vida e raramente é uma causa em pacientes que recebem alta do berçário e são reinternados com hiperbilirrubinemia grave.

A incompatibilidade de Rh pode ocorrer quando uma gestante Rh-negativa é exposta a hemácias fetais Rh-positivas secundária a hemorragia feto-materna durante o curso da gravidez decorrente de aborto espontâneo ou induzido, trauma, procedimentos obstétricos invasivos ou parto normal. Como consequência, ocorre o sangue da circulação fetal e, após uma exposição significativa, a sensibilização levando à produção de anticorpos maternos contra o antígeno Rh estranho. Uma vez produzidos, os anticorpos maternos de imunoglobulina G (IgG) Rh podem atravessar livremente da placenta para a circulação fetal, onde formam complexos antígeno-anticorpo com eritrócitos fetais Rh positivos e eventualmente são destruídos, resultando em anemia hemolítica induzida por imunidade fetal e Icterícia.

O tratamento neonatal tradicional da HDN consiste em fototerapia intensiva e transfusão de troca (TE). No entanto, o TE é um procedimento invasivo de alto risco associado a uma taxa significativa de efeitos adversos. Embora a taxa de mortalidade associada ao TE seja atualmente relatada como inferior a 0,3% em bebês nascidos a termo, as taxas de morbidade podem chegar a 74% e incluem cateterismo complicações relacionadas, sepse, trombocitopenia e hipocalcemia

A terapia com imunoglobulina G intravenosa (IVIG) tem sido amplamente utilizada para uma variedade de indicações no período neonatal, como trombocitopenia neonatal aloimune e tratamento adjuvante de infecções neonatais. A Academia Americana de Pediatria recomenda altas doses de IVIG (0,5_1 g/kg) como tratamento adicional da doença hemolítica Rh e ABO e seu uso, porém ainda não há consenso sobre seu uso rotineiro na doença hemolítica ABO.

IVIG "contém um espectro de anticorpos capazes de interagir e alterar a atividade das células do sistema imunológico, bem como anticorpos capazes de reagir com células como os eritrócitos". Quando ocorre a doença hemolítica, os anticorpos maternos presentes no sangue do bebê ligam-se aos receptores de antígeno nos glóbulos vermelhos do bebê. Especificamente, o anticorpo materno liga sua região Fc, a porção inferior do antígeno, a células específicas do sistema imunológico, como os macrófagos, estimulando a destruição do complexo antígeno-anticorpo e da hemácia. Foi proposto que a IVIG bloqueia o receptor Fc e, portanto, bloqueia a ligação do anticorpo ao antígeno. Com esse bloqueio, a hemólise não ocorre mais.

O tratamento neonatal com imunoglobulina intravenosa (IVIG) tem sido sugerido como uma terapia alternativa à ET para icterícia hemolítica isoimune para reduzir a necessidade de transfusão de troca e a duração da fototerapia e hospitalização na doença hemolítica isoimune do recém-nascido.