RhおよびABO不適合性疾患の管理における静脈内免疫グロブリンの有効性 (IVIG)

赤血球同種免疫による新生児溶血性疾患 (HDN) は、新生児期に重大な罹患率を伴う高ビリルビン血症の重要な原因です。 残念なことに、新生児の溶血性疾患は、発展途上国における周産期および新生児の罹患率と死亡率に寄与し続けています。 胎児が影響を受ける程度は、胎盤を通過する母体抗体の量と相関していました。

ABO不適合による溶血は、新生児期の同免疫性溶血性疾患の最も一般的な原因の1つです。 血液型がO型の母親によって運ばれた血液型がA型またはB型の乳児は、母体の抗A型または抗B型が胎児循環に移行するため、陽性の抗体を持っています。 これらの乳児の 10% が溶血性疾患を発症します。 乳児のほとんどは生後 24 時間以内に非抱合型高ビリルビン血症を呈し、保育園から退院して重度の高ビリルビン血症で再入院した患者の原因となることはめったにありません。

Rh 陰性の妊娠中の母親が、自然流産または人工流産、外傷、侵襲的な産科処置、または通常分娩による妊娠過程での胎児母体出血に続発する Rh 陽性の胎児赤血球にさらされると、Rh 不適合が発生する可能性があります。 結果として、胎児循環からの血液、およびかなりの曝露の後、感作が起こり、外来のRh抗原に対する母体の抗体産生が引き起こされます。 母体の Rh 免疫グロブリン G (IgG) 抗体が産生されると、胎盤から胎児循環まで自由に移動し、そこで Rh 陽性の胎児赤血球と抗原抗体複合体を形成し、最終的に破壊されて、胎児の同種免疫誘発性溶血性貧血を引き起こします。黄疸。

HDN の伝統的な新生児治療は、集中的な光線療法と交換輸血 (ET) で構成されます。 しかし、ET は、かなりの割合の副作用を伴う高リスクの侵襲的処置です。ET に関連する死亡率は現在、満期産児で 0.3% 未満であると報告されていますが、罹患率は 74% に達する可能性があり、カテーテルが含まれます。関連する合併症、敗血症、血小板減少症、低カルシウム血症

静脈内免疫グロブリン G (IVIG) 療法は、同種免疫性新生児血小板減少症や新生児感染症の補助治療など、新生児期のさまざまな適応症に広く使用されています。 米国小児科学会は、Rh および ABO 溶血性疾患の追加治療として高用量 IVIG (0.5_1 g/kg) とその使用を推奨していますが、ABO 溶血性疾患での日常的な使用についてはまだコンセンサスが得られていません。

IVIGには、「免疫系の細胞と相互作用し、その活性を変化させることができる一連の抗体、および赤血球などの細胞と反応することができる抗体が含まれています」. 溶血性疾患が発生すると、乳児の血液中に存在する母体の抗体が、乳児の赤血球の抗原受容体に結合します。 具体的には、母体抗体は抗原の下部である Fc 領域をマクロファージなどの特定の免疫系細胞に結合させ、抗原抗体複合体と赤血球の破壊を刺激します。 IVIG が Fc 受容体をブロックし、したがって抗原への抗体の結合をブロックすることが提案されています。 この封鎖により、溶血は起こらなくなります。

静脈内免疫グロブリン（IVIG）による新生児治療は、交換輸血の必要性と、新生児の等免疫性溶血性疾患における光線療法と入院の期間を減らすために、ET の代替療法として提案されています。